近日，随着国内抗疫的阶段性胜利，各大医院已经开始逐步恢复日常临床工作，但是由于国际疫情形势日益严峻，新冠肺炎防范仍旧不能松懈。

为了保证疫情期间的正常学术交流，满足广大医师的学习需求，由中华医学会超声医学分会超声心动图学组组织的“携手同心，抗疫有声”公益讲座瓣膜病专场日前在严道医声网顺利举行，截至目前，观看人数已经接近3万余人。细致详尽的讲解及线上实时互动答疑，让本次互动赢得热烈反响。

“携手同心，抗疫有声”活动由中华医学会超声医学分会前任主任委员、山东大学齐鲁医院张运院士发起，超声心动图学组组长山东大学齐鲁医院张梅教授担任主席并主持。本次瓣膜病专场特别邀请到河南省人民医院袁建军教授、中国医学科学院阜外医院王浩教授以及四川大学华西医院唐红教授分别就常见瓣膜病的定性和定量诊断以及TAVR围术期超声检查进行讲解。

四位专家齐聚讲堂详细解读超声在瓣膜病诊治中的应用

01

瓣膜疾病诊断治疗，超声心动举足轻重

张梅教授在致辞中谈到，心脏瓣膜病是成人结构性心脏疾病之一，随着老龄化社会的发展，老年的瓣膜病变增多，影响着人们的生活质量和愈后。过去，瓣膜疾病的治疗主要以外科手术为主，许多患者特别是高龄患者因手术风险大而失去治疗机会。近年来，随着介入技术和杂交手术的发展，瓣膜病的治疗取得了突破性的进展，同时对瓣膜病的定性和定量诊断要求也不断提高。本次课程主要围绕瓣膜病变的诊断以及瓣膜介入术围术期的超声检查展开，力求通过学习进一步提高超声技术在瓣膜病诊疗中的应用价值，提高超声和心血管病临床医生的诊疗水平。

02

定性定位，诊断二尖瓣关闭不全

瓣膜性心脏病是指病变累及心脏瓣膜，及其附属结构（包括瓣环、腱索、乳头肌等）的结构或功能异常的疾病，最常见的即为二尖瓣疾病。针对二尖瓣关闭不全，袁建军教授分别从其定位、定性以及定量的角度为大家做了详细讲解。

在定性诊断方面，二尖瓣口左房侧收缩期反流束是二尖瓣关闭不全的特征性表现，是诊断二尖瓣反流最直接证据。反流束可以为中心型和偏心型，偏心反流束提示可能存在瓣膜结构异常。定位诊断主要通过二维超声心动图结合彩色多普勒血流显像，根据Duran氏命名法或Carpentier命名法对二尖瓣解剖分区详细定位。另外，通过彩色多普勒观察左房内反流束面积、近端反流束宽度及血流汇聚的半定量方法在临床中最为广泛应用。推荐使用多种方法综合评估，降低误差。

03

循序渐进，主动脉瓣病变诊断

王浩教授从解剖学开始为大家详细介绍了主动脉瓣病变的定性和定量诊断。主动脉瓣由3个半月形瓣膜、3组瓣间连接以及3个主动脉窦组成，瓣口面积约为3.4cm2。主动脉瓣病变主要包括狭窄、关闭不全以及狭窄合并关闭不全。

对于主动脉瓣狭窄，其主要病因包括风湿、钙化以及二叶畸形。在狭窄程度评估上，射流速度、跨瓣平均压差以及连续方程法测瓣口面积对于所有类型的主动脉瓣狭窄均适用。对于一些有特殊需要的患者，可以使用简化的连续方程、速度比率以及主动脉瓣口描记法。

对于主动脉瓣关闭不全，其机制主要包括先天性瓣叶异常、获得性瓣叶异常、先天性主动脉根部病变以及获得性主动脉根部病变等。通过缩流颈宽度、反流束宽度/LVOT宽度以及反流束面积/LVOT面积等可对其做半定量评估。

04

统筹兼顾，右心功能评价不容小觑

除了左心功能评估，右心功能评价也很重要，张梅教授从指南入手，就三尖瓣病变评估以及右心功能评价做了讲解。

先天畸形、获得性病变、三尖瓣退行性变以及右室扩大、三尖瓣环扩张等都会导致三尖瓣关闭不全。在处理三尖瓣反流问题时首先应该明确病因，评估反流程度以及心功能和肺动脉压，再综合决定下一步处理方案。

主动脉瓣狭窄评估流程

她总结到超声心动图技术是评估右心结构和功能的一线影像技术，在右心大小和功能评估，疾病诊断、预后和监测治疗方面发挥着重要作用。现在，右心定量研究证据正在逐步增多，超声心动图可以准确和可重复地测量右心参数，同时也需要注意特定技术的注意事项。

05

与时俱进，TAVR围术期超声指南解读

经导管主动脉瓣置入术（TAVI/TAVR）目前正在中国大地蓬勃发展，2018年中华超声影像学杂志发布了经导管主动脉瓣置入术围术期超声心动图检查专家共识，唐红教授就这一共识做了详细解读。

超声心动图在TAVR术前术中术后都有着相当重要的作用。术前的超声检查评估疾病严重程度及病变瓣膜的解剖学特征，筛选适合TAVR的患者。术中监测并发症、引导导丝穿过瓣口、球囊扩张以及人工瓣膜的置入、定位和释放，术后即刻评估人工瓣膜功能。随访期间判断手术效果及监测术后长期并发症。要充分利用超声心动技术为TAVR手术保驾护航。

讲座的最后，张梅教授总结道，本次讲座从瓣膜病的不同角度给大家带来了定性和定量诊断的解读。每位讲者都做了精心准备，为大家带来了自己的经验以及指南解读，希望大家能有所收获，一起推动超声心动技术在瓣膜病诊疗中的发展。

本次课程搭建了心脏瓣膜病超声诊断的知识和学术交流平台，推进了中国心脏超声技术的规范化培训进程，提高了基层心脏超声医师的诊断水平。受到与会同道们的一致好评，反响热烈。另外课程最后还设有在线问答环节，与专家一对一交流，使观众对要点的把握更加精准。

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Q：二尖瓣和主动脉瓣术后一般流速和压差超过多少报异常？

王浩教授：通常换瓣术后，跨瓣流速和压差都会较正常的高，虽然文献和指南都有相应的数值供参考，但还是要参考换完瓣的参数，有的患者术后主动脉瓣流速就达到3m/s，随访没有进一步增高，也就不能报再狭窄。

Q：二尖瓣狭窄流径测量切面，指南推荐胸骨旁长轴，这个切面回声束角度大，应该是血流显示较四腔心差的，为什么还会推荐胸骨旁长轴测量呢？

袁建军教授：左室长轴切面流颈宽度是纵向宽度，超声仪器纵向分辨率（长轴切面时测量）优于横向分辨率（四腔心切面）。

Q：二尖瓣反流情况下，心功能应该如何报？

袁建军教授：明显二尖瓣关闭不全引起的左室容量负荷过重早期左室壁运动代偿增强，晚期失代偿时EF值会减低。需要注意的是有一部分左室明显扩大且心功能失代偿的患者，其EF值在正常范围内。心功能评价指南里大都强调对于心脏明显重构时M型取样测量左室得出的EF值并不可靠，建议同时测量心肌应变和TDI等数值来参考。

Q：瓣膜有反流就报关闭不全吗？

袁建军教授：不少正常人都可以出现瓣口微量反流，并不代表有关闭不全。