绿杨烟外晓寒轻，红杏枝头春意闹，伴随春天的脚步，逐步稳健完成复工复产也成为了目前防疫工作重心，疫情期间如何安全有效进行起搏器植入受到大家关注。日前，由中华医学会心电生理和起搏分会（CSPE）、中国医师协会心律学专业委员会（CSA）支持下举办的防疫云课堂系列第10期，就现阶段我国无导线起搏的病例以及无导线起搏器在疫情期间的思考进行了专题讲座。
无导线起搏，大有可为
本次课程邀请到了CSA主任委员、中国医学科学院阜外医院张澍教授、CSPE主任委员、四川大学华西医院黄德嘉教授作为主席全程在线，邀请到新疆医科大学附属第一医院汤宝鹏教授、上海交通大学附属瑞金医院吴立群教授、复旦大学附属中山医院宿燕岗教授、四川大学华西医院刘兴斌教授主持本次课程，由南京大学附属鼓楼医院徐伟教授、云南省第一人民医院范洁教授、山西省心血管病医院高兵兵教授和四川大学华西医院徐原宁教授分别带来无导线起搏器Micra植入精彩病例以及疫情期间无导线起搏器管理经验的精彩讲解。
张澍教授在致辞中指出，随着抗疫阻击战的阶段性胜利，目前国内的防疫工作重点已经从原先的防疫抗疫变成了现在的复工复产。学会也将快速、积极、有效地恢复学术活动，完成学会的各项培训任务，疫情原因，未来很长一段时间，线上学术活动将成为常态化。今天的主题围绕无导线起搏器展开，无导线起搏器Micra目前在我国已开展了近200例，是巨大的进步，通过今天下午的学习，希望大家能有所收获。黄德嘉教授也提到，上一周的课程对无导线起搏适应症、临床应用、并发症以及术后管理等方面做了详尽介绍，今天全国中青年电生理专家将通过实际病例对无导线起搏器的应用进行分享，希望无导线起搏器能更安全有效地应用于临床。
关注疫情，更关注病情
关注疫情，更应关注病情当下，范洁教授就特殊时期无导线起搏器的应用做了经验分享。她通过一例疫情期间病态窦房结综合征患者植入Micra的病例引入，该患者病态窦房结综合征诊断明确，综合患者的病情以及患者自身对起搏器植入的诉求，决定植入无导线起搏器Micra。范洁教授团队克服了疫情期间供应不畅通、耗材审批流程繁琐等多重困难，终于成功为该患者植入Micra起搏器，患者术后3天出院，感受良好。
“这也引发了我们许多思考”，范洁教授谈到，起搏器植入在疫情期间如何有效开展下去。除了对患者进行流行病学调查，排除疫情感染风险，医疗团队也应做好充分准备。她总结道，无导线起搏器的学习培训是手术成功的关键，择期手术做好择期管理，关注疫情的同时也应关注每一位患者的具体病情，使每位患者都能得到最恰当的治疗。对于患者就医的建议，范洁教授提出，疫情期间患者应当学会自我管理，出现问题及时就医，利用医院就医平台预约就诊，切忌因为担心感染而不作为。
勇攀高峰，巨大右心Micra植入一例
随着无导线起搏器Micra在我国的蓬勃发展，越来越多的病例涌现出来。徐伟教授就一例巨大右心患者植入Micra的手术经验进行了分享。
该患者83岁男性，2019年底因普通起搏器囊袋感染破溃导致电极导线和起搏器外露，经过专家会诊讨论，决定在移除现有起搏器后植入Micra。患者术前超声提示右房（108mm），右室（42mm），三尖瓣重度反流（Vmax 263cm/s）。术中由于巨大右房和三尖瓣反流，递送系统无法稳定在右室。徐伟教授团队创新性地运用圈套器帮助调整递送系统走向，增加递送系统在心腔内的稳定性，定位并贴靠间隔壁，成功为患者植入Micra。
他在总结道，这是国内首例利用“套索技术”植入无导线起搏器的案例，在全球是第二例。此方法对于熟悉用Snare、Micra植入熟练的术者来说，是相对安全和有效的。无导线起搏器是传统经静脉起搏器的一种有吸引力的替代方法，是心脏植入性电子设备技术的重大飞跃。其安全性已经有很好的证明，但是在临床应用中，如何处理好复杂多变的解剖关系还是极具挑战性，需要更多的经验积累。
无形于身，随心而动
山西省心血管病医院是Micra上市后国内首批开展无导线起搏器的定点医院，在无导线起搏器植入方面已经积累了丰富经验。高兵兵教授就无导线起搏器植入体会进行了分享。
他认为成功的手术离不开术前严格把关、术中精准操作以及术后的随访反馈。无导线起搏器在术前应该严格按照适应症筛选合适的患者，在手术前的准备阶段充分告知患者手术必要性及可能出现的风险，消除其紧张情绪，术前使用头孢类广谱抗生素预防感染。术中严格遵守手术流程，避免暴力操作。麻醉科、超声科以及外科待命，随时准备应对并发症。术后伤口加压包扎，避免穿刺点血管并发症，出院后建立随访系统，追踪起搏器效果。
柳暗花明，无线可期
华西医院作为西南地区最大的医学中心，也是全国首批开展无导线起搏器的医院之一。徐原宁教授为我们带来了一例Micra植入病例汇报和单中心经验分享。
该患者为血液透析患者，因透析通路置管导致全身多处静脉阻塞或狭窄，1个月前外院行起搏器手术提示左侧锁骨下动脉远端闭塞，股静脉造影提示上腔静脉下段狭窄，综合考虑后决定为患者植入无导线起搏器，手术过程顺利，患者术后恢复良好。徐原宁教授总结道，无导线起搏器植入中股静脉穿刺能否成功至关重要，另外，选择间隔植入可以减少心包填塞并发症风险，术后较低的阈值也可以保证较长的寿命。
相对于传统起搏器，无导线起搏器因为摆脱了导线的束缚，患者肢体活动不受限制，无皮肤切口等特点，使得患者更易接受。临床医师在选择起搏器时也应充分考虑患者病情，尊重患者疗法的知情权和选择权。
近两个小时的课程很快就到尾声，讨论的最后汤宝鹏教授指出，无导线起搏器Micra上市以来一直发展迅猛，随着植入数量的增加，也会遇到更多实际性的问题。通过本期中国无导线起搏临床经验分享专题课堂，搭建了无导线搏器经验沟通平台，相信通过同道们不懈努力，无导线起搏器将会使更多患者受益。
近两个小时的课程很快就到尾声，讨论的最后汤宝鹏教授指出，无导线起搏器Micra上市以来一直发展迅猛，随着植入数量的增加，也会遇到更多实际性的问题。通过本期中国无导线起搏临床经验分享专题课堂，搭建了无导线搏器经验沟通平台，相信通过同道们不懈努力，无导线起搏器将会使更多患者受益。
线上答疑，实时解惑
在讲课的最后，还有线上问题答疑环节，观看直播的观众可以在留言区提问，专家们集中答疑解惑，线上课堂，实时互动，一样精彩！
Q：过三尖瓣时，打弯需要多少角度？
徐伟教授：临床上根据患者个体情况，没有绝对角度，建议在右房中部打弯，旋转手柄，最大限度指向三尖瓣方向，勤加练习，就能达到比较满意的效果。
Q：小心脏最佳的合适位置放在哪里合适？
徐伟教授：小心脏操作起来会有一些难度，但是都是建议放在间隔部，中位、高位和低位都是可以的。
