CTO WEEK丨叶飞:多支血管病变合并CTO的处理策略

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随着CTO病变处理技术和器械的不断发发展,CTO PCI成功率逐年上升,但部分复杂病例,例如多支血管合并CTO病变,仍给临床治疗带来巨大挑战。本届CTO WEEK线上会议中,南京市第一医院叶飞教授针对多支血管病变合并CTO的处理策略发表了精彩演讲。

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叶飞教授

对于多支血管病变合并CTO的患者行PCI治疗的关键在于两点,即有效性和安全性。主要考虑(1)残余有活性心肌有多少,必要时行心肌灌注显像或心脏磁共振评估;(2)评估缺血状况以及心功能状况,评估病变特点,是否存在开口病变、弥漫病变以及严重钙化等,术中是否会带来新的心肌缺血;(3)是选择正向还是逆向策略,逆向PCI可能是CTO合并多支血管病变术中不良事件高发的独立危险因素;(4)术中是否需要生命支持设备,如IABP、左室辅助装置等。

如何做好这类患者的PCI,首先术前要对患者进行评估,包括心功能情况,患者年龄、肾功能、有无糖尿病及其它合并症、既往心血管手术史等情况以及解剖情况,如血管病变长度、开口情况、病变形态学情况等。另外还需充分考虑手术策略问题,首先处理哪支血管,正向策略还是逆向策略的选择,对器械的熟悉程度,需要用多少造影剂、手术是否会造成放射损伤、如果CTO失败是否能行CABG补救等都需要仔细斟酌。是否必须完全血运重建,需根据患者情况决定,高龄且一般情况差的患者可以行部分血运重建。CTO的部位也是患者获益的决定性因素,不同部位的CTO获益明显不同。

病例:

患者76岁,脑卒中后偏瘫,左主干开口病变及右冠CTO,且右冠病变扭曲、成角(如下图)。综合评估该患者开通CTO的意义不大。

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小结

多支血管病变合并CTO,如果选择PCI治疗,在充分评估病变的同时,术前术者需充分准备,全面评估手术风险,指定个体化手术策略。根据术中情况,及时调整,防治严重并发症的发生后。根据患者情况,最好能达到完全血运重建。 

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