eNCF2020 | TAVR前景光明,未来仍有挑战

6月10日上午,2020东北心血管病线上论坛(eNCF)通过线上会议形式隆重召开。本次论坛将重点解析国内外结构性心脏病诊疗最新研究成果、对热点问题进行深入探讨和经验交流。

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TAVR专场论坛邀请了韩雅玲院士,陈茂教授,陈良龙教授,苏晞教授,陶凌教授,郭然教授,方臻飞、王斌教授,杨巍教授,张文琪教授,李捷教授,赵雷教授等权威专家共同讨论、分享TAVR领域的发展。

韩雅玲院士对中国TAVR的背景及意义进行了阐述。中国TAVR发展迅速但同欧美国家存在较大差距。在我国绝大多数中心还处于起步阶段还不能独立完成,因此持续加强术者的规范化培训,加强心脏团队的建设发展,加强术者间的经验交流对推动我国TAVR技术的发展是十分重要的。韩雅玲希望大家能共同努力为我国心脏瓣膜事业的发展贡献我们的力量。

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陈茂教授对TAVR发展的现状和未来的发展方向进行了展望。目前TAVR各级别手术风险患者已被全面覆盖,但是TAVR技术并不完美,需要进行技术革新,理论革新。TAVR下一个浪潮一定是“年轻化”的浪潮,TAVR病人“年轻化”必须要改善器械、改善瓣膜的耐久性、减少不必要的并发症。

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陶凌教授则对TAVR主动脉瓣狭窄合并冠心病的处理策略相关临床研究及指南进行了详细解读。CAD合并SAS患者非常常见,冠脉造影仍然是诊断、评估冠心病及严重程度的重要方法。TAVR术前行PCI是安全、可靠的。病变重、解剖结构复杂的患者仍然需要心脏团队的共同讨论。

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苏晞教授对TAVR术后抗栓治疗策略方面进行了经验分享。苏晞教授表示TAVR术后DAP是经验性推荐,对于血栓形成机制的治疗并非最佳。抗凝治疗被非直接的有效性数据证实是有效的备选方案。在未明确最佳方案之前,强调个性化抗栓方案。TAVR术后应用抗血小板还是抗凝药物(即使是窦性心律)哪种可以获得更大的净获益仍未有定论,还待进一步研究结果。TAVR术后SAP相对DAP并不增加血栓事件的发生率,且在出血事件的预防方面更有优势。在出血高危患者中推荐使用SAPT。

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郭然教授就1例TAVR术中瓣膜移位病例进行了分享。各位专家对瓣膜移位的原因及处理策略展开了热烈的讨论。

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方臻飞教授分享了1例TAVR术中循环崩溃ST段抬高病例处理策略经验分享。瓣膜植入后出现大量返流和循环崩溃症状,ST段抬高怀疑是右冠闭塞,紧急给予患者ECMO支持。尝试PCI冠脉支架失败后,此时血流动力学趋向稳定ST段回落。预先外科准备后植入第二个瓣膜,植入后进行瓣膜后扩张收缩压升到60mmHg,术后患者情况稳定。方臻飞表示避免冠脉闭塞风险要充分做好预防措施和紧急情况的处理策略。

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王斌教授就1例TAVR术中循环崩溃病例救治进行了经验分享。球囊扩张后患者血压降,最低60/34mmHg,升压药不能滴入(静脉压39cm水柱),呼吸变差,血压饱和度最低降到45%。紧急植入Venus-A 26mm瓣膜。植入后血压升至90/60mmHg,血氧饱和度升至90%,中心静脉压降到16cm水柱。术后压差17mmHg,轻度返流。王斌教授表示球扩后大量返流可能是造成循环崩溃的主要原因。迅速植入人工瓣膜是逆转循环崩溃的根本解决办法,再次提醒我们预装瓣膜的重要性。

通过本节TAVR论坛课程,听众获益匪浅,尤其是对于处于初步阶段的TAVR中心,是不可多得的学习机会。

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