肾动脉去交感神经消融术（RDN）作为一种新型介入降压方法，近年来颇受关注，GSR注册研究的系列结果公布为RDN疗法带来了新的希望。高血压的治疗不仅强调疗法更是关注全身的整体危险因素控制，中医作为传统医学，强调整体医学观和辩证个体化治疗方案。那么，从中医角度如何看待RDN疗法呢，RDN又能怎样和中医紧密结合呢？6月29日的世界之“中“云端研讨会上，邀请到了一众中西医界高血压治疗专家们，就RDN疗法进行了充分交流探讨。
柳暗花明
RDN降压治疗再添力证
会议邀请到首都医科大学附属北京朝阳医院王乐丰教授、首都医科大学附属北京中医医院刘红旭教授和阜外医院唐熠达教授担任主席，由台湾大学医学院附设医院王宗道教授和首都医科大学附属北京中医医院周琦教授带来RDN共识以及RDN系列临床试验解读，最后，由参会嘉宾浙江省中医院毛威教授、首都医科大学附属北京中医医院邢文龙教授、李爱勇教授、河南中医药大学第一附属医院关怀敏教授、北京市大兴区人民医院佟子川教授、广州中医药大学附属第一医院吴伟教授、北京中医药大学东方医院吴旸教授、广西中医药大学第一附属医院何贵新教授、新疆维吾尔自治区中医医院武刚教授、北京中医医院平谷医院姚远教授、西安市第五医院职利琴教授和北京中医药大学东直门医院潘忠国教授共同探讨了RDN患者受益最大化的临床策略以及从中医角度辩证交感兴奋者RDN治疗策略。
刘红旭教授会上分别从以下三方面谈到RDN，一是从RDN试验的角度，从HTN3到SPYRAL HTN-OFF MED研究，在导管的设计、入选的患者人群以及降压药物的监测方面都有改进。RDN组相比假手术组有显著的血压降低效果，为RDN的有效性再添力证。二是RDN治疗前景，中国有3亿的高血压人群，基数庞大，在患者的适应症上，应当考虑临床适应症、卫生经济学适应症、社会学适应症，比如一些育龄期妇女，涉及到妊娠问题，RDN可以很好的解决妊娠期间降压药物服用问题。还有一些生活节奏快的年轻人，认为服药麻烦，RDN也可以提供一个很好的解决方案。可以说RDN的治疗前景还是非常广阔的。最后一个是在患者的筛选方面，比如筛选高交感活性患者，从中医的辩证角度可能会很有帮助，例如筛选肝阳上亢型患者，可能会更适合RDN治疗，中医在患者筛选方面具有独特优势。
王乐丰教授在致辞中谈到，RDN降压治疗打破了传统药物降压的局面，为高血压治疗带来了新的理念，早期的HTN1和HTN2临床试验结果喜人，但由于HTN3的中性结果为阴性结果，RDN热度一度下降。近期的GSR注册研究的一系列结果公布让大家对RDN重新充满信心，随着新的临床试验带来的新的希望，高血压的治疗研究也在不断向前进步。
唐熠达教授也提到，在临床上交感神经兴奋型患者确实很多，包括心率增快、舒张压增加以及更倾向于年轻化的趋势。考虑到药物依从性等各个方面，可能在这些患者中，RDN确实是一个不错的选择。
长风破浪会有时
RDN技术发展一览
研讨会的开始，周琦教授为大家带来了RDN技术的发展历程，详细介绍了SPYRAL HTN-OFF MED关键试验的研究设计和结果解读。高血压药物是通过干扰生理途径发挥作用，RDN则是用介入手术的方法替代药物治疗高血压。早期的HTN1和HTN2研究证明了RDN治疗的有效性，但是由于没有设盲，故HTN3研究在其基础上首次设立假手术组，其结果显示虽然达到安全性终点但没有达到有效性终点。其阴性结果可能是由于：
1、药物依从性的差异；
2、对肾神经解剖学认知的局限；
3、不同术者的人为差异。
因此，SPYRAL HTN-OFF MED关键试验在此基础上进行了改进，对入组人群进行严格药物监测，增加消融位点，改进了消融器械。研究共纳入331例患者，1：1随机分为RDN组和假手术组，3个月随访结果显示24小时动态血压和诊室血压RDN组下降明显，具有统计学意义。
在探索中前进
RDN治疗台湾共识解读
接下来，王宗道教授就台湾RDN共识进行了详细解读和经验分享。哪类人群最适合RDN手术？在王宗道教授看来，要从血压、心血管风险以及患者的交感活性等综合考虑。
在患者的术前筛选方面可以参考RDNi2原则即顽固性高血压（Resistant）、靶器官损害（Damage）、药物依从性差（Non-adherent）、药物不耐受（Intolerant）、难以控制的继发性高血压（2ndary cause）。在患者术前评估方面应该做到继发性高血压的筛查、动态血压监测以及肾血管的影像学评估。目前更倾向于多靶点全方位的消融方式，包括对主支和分支的消融。主干分支附属动脉都要进行消融。
中西结合
共探RDN治疗之道
在讨论环节，中医界的教授们就如何实现RDN疗法的最大受益以及从中医角度对RDN的看法进行了充分探讨。
温故知新，从RDN系列研究看高血压治疗
毛威教授谈到，既往RDN研究设计时，更多是以诊室血压为标准，与现在强调的24小时血压、家庭血压监测方式有偏差。并且，诊室血压有可能忽视一些隐匿性高血压人群。所以，当时的设计与现在的认知还是有距离，通过最新数据来看，SPYRAL HTN-OFF MED研究价值可能更大。
王宗道教授也谈到，在安全性方面，HTN123以及GSR反复证明RDN技术是非常安全的，从目前的随访资料来看，对术后的肾功能基本没有影响。现在的观念是强调全面整体消融，在靶点的评估上，由于没有即可评价评估靶点的有效方法，因此现在推荐做更全面的消融。暂时还没有即刻的评估办法。
关怀敏教授认为，RDN试验还需要更长时间的疗效观察，本次研究有许多创新点，比如患者入选方面入选的轻度高血压且相对年轻的患者，他认为要在临床实践时，还应该关注肾脏方面的适应症以及对消融的术式进一步规范。
辩证治疗，中医整体医学观念具有优势
吴伟教授表示赞同，同时他也提到，西医的创新的精神值得中医同道学习，中医在治疗高血压方面还是很有优势，由于高血压的发病机制多种多样，中医具有整体医学观和辩证个体化治疗方案，适合针对患者进行个体化治疗。比如对于一些焦虑的一级高血压患者，通过精神和睡眠因素的调整，就可以达到降压效果，在临床上，也常常通过中西结合的方式以达到更好的降压疗效。
何贵新教授提到，本次RDN试验入组的都是中青年高血压患者，这些患者药物依从性差，RDN有望为其带来福音。
吴旸教授谈到，高血压人群庞大，患者差异大，很多患者降压效果差的根本原因还是患者依从性差，RDN在应用时要充分筛选合适患者，力求达到最好的降压效果。
武刚教授也认，中国是高血压大国，由年轻化趋势，有依从性差、药物耐受等问题，以后RDN很可能为大家提供基础降压治疗，对药物依赖减少或消失。
结合国情，筛选合适患者，将RDN获益最大化
姚远教授也认为，中国北方高血压人群数量庞大，很多患者药物控制还是很有难度，依从性也很差，新的治疗方式对这些患者还是很有帮助的。
佟子川教授提到，中国有接近3亿高血压，但是控制达标率低，评价新的技术时要考虑技术成熟度和卫生经济学方面的问题，如果RDN要在中国开展的话需要谨慎的选择适应症与合适患者的筛选。
潘国忠教授认为，RDN技术带来新的希望，目前也存在一些疑惑，比如合适患者的筛选
李爱勇教授谈到，2019年高血压指南特别提到中青年高血压的治疗，这类患者交感兴奋度高，非常有可能从RDN获益。
职利琴教授认为，RDN为高血压提供了新的治疗手段，对一些患者尤其时交感兴奋的患者获益可能更大，在临床中也因当严格选择适应症。
融会贯通，中西结合，RDN治疗前景广阔
研讨会的最后，专家认为，今天的讲座让人获益良多。“现在的RDN治疗对肾神经的认识、消融器械等方面都有了巨大进步。比如以前RDN纠结于肾动脉开口，现在则强调全面消融。此外，中医界的各位教授们也提到了除了技术还应该关注患者的整体调节，从辩证角度为患者制定合理个体化的治疗方案。希望未来能有更多这样的研讨会，邀请到不同方向的专家针对同一个问题进行沟通探讨，共同学习进步。”
