2020年7月21日，海军军医大学附属第一医院（上海长海医院）由心内科赵仙先主任、王忠凯医师成功为一位心脏性猝死二级预防的患者植入该院首例全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）。

此次手术，赵仙先主任为患者选用了可进行1.5T核磁全身扫描的A209除颤器和3501除颤导线这一全新组合，该组合也是兼容MRI全皮下植入式心律转复除颤器的国内首批植入。

本次接受手术的是一位42岁的男性患者，病史介绍：既往有室颤发作史，无起搏需求，结合患者的心脏彩超等临床资料评估患者为猝死高危患者。

病例特点：

(1)短阵心动过速发作患者；

(2)无心动过缓，非除颤后起搏依赖；

(3)应考虑避免经静脉ICD除颤导线长期植入体内可能发生的并发症；

与患者及家属充分沟通后，选择植入全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）。

术前对患者进行了体表心电图筛查，胸骨左、右两侧1cm的主要向量、次要向量、备选向量的卧位、坐位测量结果均符合筛查标准，可以植入S-ICD。

体表心电图筛查

手术在全麻醉下进行，于左侧第5肋间沿腋中线走形切开皮肤6cm，逐层分离皮下组织至肌层，寻找到背阔肌与前锯肌之间的深筋膜层，钝性分离，做好囊袋确保足够深度来容纳装置。

于剑突下切开皮肤2cm，逐层分离皮下组织至筋膜层，通过隧道穿引针连接囊袋，再沿胸骨向上约14cm处切开皮肤1cm，逐层分离皮下组织至筋膜层，通过隧道穿引针连接剑突下切口，使用隧道穿引针将45cm长的3501除颤电极从囊袋经隧道送至剑突下切口，固定电极中段，再使用隧道穿引针将电极经隧道送至胸骨上方切口，固定头端。

连接脉冲发生器A209，置入囊袋内，逐层缝合筋膜层及皮下组织，进行DFT测试，采用50HZ，200MA交流电方式进行诱颤，S-ICD正确识别，经首次65J除颤成功，除颤阻抗92欧姆。缝合皮肤 ，术区纱布覆盖，包扎，弹力绷带加压包扎止血。

手术圆满成功，耗时约1小时。

术中DFT测试

术后影像

心脏性猝死是我国心血管病患者死亡的主要诱因，绝大多数心脏性猝死由室颤引起，及时有效地除颤，是预防心脏性猝死的关键。

S-ICD是在心脏性猝死预防领域取得革命性突破的新技术。S-ICD能够提供与经静脉ICD相同的预防心脏骤停的治疗。它的整个系统只植入于皮下，不直接接触心脏和血管，能够彻底杜绝可能的血管损伤、减少潜在的系统感染风险，保留静脉通路，避免经静脉导线植入或拔除的相关并发症，为心脏性猝死的高危患者提供了新的治疗选择。

综合以上，S-ICD更适合年轻、上肢活动较多、不需要起搏以及高感染风险的患者，例如年轻患者，预期寿命超过10年以上患者，早先发生过装置感染的患者、终末期肾脏疾病患者、糖尿病患者，或者长期处于免疫抑制的患者，提供了更加优异的预防心脏性猝死的选择。