一场比赛的胜利不仅需要强有力的输出型选手,还需要辅助型选手的加持。
CHIP病变的介入治疗亦是如此。
本场会议在中国医学科学院阜外医院窦克非教授、上海市东方医院张奇教授共同主持下,业内专家南京市第一医院张俊杰教授、哈尔滨医科大学附属第二医院侯静波教授、空军军医大学西京医院高好考教授、中国医学科学院阜外医院徐波教授各显所长,分别讲解IVUS、OCT、血流动力学支持及冠脉计算生理学四大辅助手段在CHIP-PCI中的应用。
期间,上海市胸科医院陈晖教授、吉林大学中日联谊医院贺玉泉教授、中国医学科学院阜外医院宋雷教授、新疆医科大学第一附属医院杨毅宁教授、厦门大学附属心血管病医院叶涛教授、山东省立医院苑海涛教授齐亮相,展开针对性点评和经验分享。
辅助之一:IVUS 术中+术后双向优化CHIP-PCI效果
ULTIMATE研究带给我们的启示远不止如此,IVUS的价值也并不仅仅局限于指导即刻的支架植入。
支架植入后,IVUS还可以用于评价支架植入效果并根据结果进一步优化。
辅助之二:OCT 某些病变中呈现出无可比拟的价值
CHIP患者正如其读音,患者最大的特征为“脆“,即患者、病变、血流都很脆弱。研究显示,相比单纯药物治疗,血运重建可以有效降低多支病变患者全因死亡等不良事件发生率。因此,CHIP既为高危患者,又属于血运重建获益最大的人群。
EAPCI专家共识明确指出腔内影像优化复杂病变和ACS患者的PCI可带来获益。
受限于造影剂应用,传统观念中CHIP病变更多使用IVUS指导,而非OCT。但是,随着OCT技术的不断改良,OCT在ACS、钙化病变等CHIP病变中发挥了无可比拟的效果。
造影剂替代选择,为OCT应用开辟前景
目前临床实际中,使用林格氏液代替造影剂同样可以获得良好的图像质量,在提供精准信息的同时减少了造影剂的应用,为OCT在CHIP尤其是肾功能不全患者中的应用开辟了光明前景。
研究发现尽管在左主干开口和近端,OCT无法如IVUS一样提供清晰有效的图像,但在左主干远端OCT则可以提供更为优质的图像,并通过准确测量边支开口面积、嵴尖端长度和角度、主支和边支角度评价边支闭塞风险并精准选择支架直径。
在钙化病变领域,尽管IVUS检测钙化成分的灵敏度更高,但基于OCT的钙化评分则可以提供更为全面的信息,指导选择最佳的预处理策略。
通过OCT判断支架植入失败的机制可以有利于在后续治疗过程中,进一步选择更好的治疗策略。
目前临床上应用的血流动力学支持设备包括IABP、Impella、ECMO、TandemHeart四种,根据工作原理不同其血流动力学支持特点也有所差异。
其中IABP相对基础,目前基层医院也已经开展此项技术。尽管BCIS-1研究显示IABP在高危择期PCI患者中预先植入不优于补救性植入,均未减少MACCE,一定程度上冲击了IABP的普及,但临床上根据患者基础合并症、病变特点选择合适的病例应用,仍可有效改善冠脉供血,降低心衰风险。
冠脉生理学升华CHIP-PCI效果
CHIP-PCI成功的要素离不开人群风险评估、策略选择、术者经验、腔内影像学指导、血流动力学支持,而在当今冠脉生理学盛行的时代,使用生理学指导可进一步优化PCI的效果。
基于冠脉造影测定的QFR无需压力导丝和诱导充血,可以快速计算FFR值,大大缩短手术时间并降低成本,其准确性也在FAVOR II研究中得到了证实。
此外对于CTO病变而言,尽管术前无法评估基线QFR值,但闭塞段开通后可以使用QFR评估CTO开通后血流动力学情况,通过rQFR优化进一步功能性血运重建。
技术并非万能 强大辅助保证最终结果输出
正如张奇教授在讨论中提到的,技术并非万能的,精准安全的PCI的基础是术者经验和安全有效的器械,而我们今天所关注的IVUS、OCT、血流动力学、冠脉生理学这些辅助技术则是上层建筑。
“技术+工具+辅助才能获得最大输出,为患者带来最好的临床预后。”
CIT大会一直以来秉承着合作、创新、转变的宗旨与时俱进,而PCI领域的不断发展则意味着将有越来越多高危复杂患者进入介入医师的视线,因此CHIP已经是目前PCI领域“不可不谈”的热点话题。
CHIP CC at CIT,Preciser and Safer for patients。