武汉协和医院TAVR团队完成一站式超大房缺+TAVR手术

近日,华中科技大学同济医学院附属协和医院TAVR团队成功为一名70岁女性完成一站式超大房缺+TAVR手术。

华中科技大学同济医学院附属协和医院TAVR团队,在心外科董念国主任、心内科曾秋棠主任、超声科谢明星主任带领下迅速发展,瓣膜介入手术数量华中地区处于领先地位。


● 病史资料

该患者主诉发现先心病30年,下肢水肿一年,加重一月,入院检查发现先天性心脏病,房间隔缺损,后未行手术治疗,一年前下肢出现凹陷性水肿,伴胸闷、心慌、呼吸困难,一月前患者上述症状加重,心脏彩超显示:先天性心脏病,房间隔缺损(继发孔型,左向右分流为主的双向分留)主动脉瓣二瓣化畸形(type 0型)并重度狭窄,瓣叶及瓣环钙化,主动脉窦官交界处钙化斑形成 三尖瓣重度关闭不全 。


● 主动脉根部解剖

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cta分析

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● 术前病例讨论

病例分析

患者诊断为巨大房间隔缺损合并重度主动脉瓣狭窄,经过TAVR团队讨论决定行一站式手术,先在局部麻醉下进行房间隔缺损封堵,再全麻下实行TAVR手术,计划使用VenusA L23瓣膜。


● 手术过程

1、先局麻下行房缺封堵,术前超声测量房间隔缺损最大直径为36mm,选用44mm房缺封堵器,透视下用14F输送鞘导引将封堵伞成功放置在房间隔处,超声及透视观察封堵器形状位置良好,成功完成第一阶段手术。

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2、经导管主动脉瓣置换术
全麻气管插管,通过右颈内静脉置临时起搏器于右室心尖处,以右侧股动脉为主入路。

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主动脉根部造影

送入猪尾导管至左心室。交换头端塑形cook lunderquist 超硬导丝至左心室,撤出猪尾导管。考虑cta测量瓣环周长62.1mm(19.8mm),轻度钙化,根据瓣环周长的大小,故选择23mm瓣膜进行置入。通过18F血管鞘指引,并顺利通过主动脉弓,跨越瓣膜,造影确定瓣膜位置,以标准位逐步释放部分瓣膜,瓣膜支架底端展开,造影提示瓣膜位置确定,开始释放瓣膜,180次/分快心室起搏,确保瓣膜释放过程位置稳定,释放瓣膜到瓣膜工作区,(至瓣膜支架2/3处)停起搏,再次造影提示位置良好。缓慢释放最后1/3瓣膜支架。最后造影瓣膜位置及瓣周漏情况。

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瓣膜定位

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再次造影确定位置

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术后造影
术后超声提示,支架瓣膜展开基本完全,微量pvl,跨瓣压差由术前的85mmHg下降至4mmHg,手术圆满成功。
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术后超声

● 总结:

作为全国难得一见一站式超大房缺封堵+TAVR手术,这一病例为患者提高了生存质量,减少双重风险。不仅体现超大封堵+TAVR的实操性,更多是体现武汉协和医院TAVR团队高超的质量水平以及丰富的质量经验。武汉协和医院TAVR团队锐意进取,团结奋进,不断向高难度、高技术含量的医疗技术发起挑战,在介入瓣膜领域不断突破,目前在湖北省处于领先地位,武汉协和医院TAVR团队将迎难而上、再接再厉,造福更多危重心脏瓣膜病患者。

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