邱朝晖教授分析病例特点：

(1)心室颤动，属心脏性猝死二级预防；

(2)无心动过缓，非除颤后起搏依赖；

(3) 病人明确诊断致心律失常右室心肌病，心脏磁共振右室心肌纤维化有导致感知异常的可能，传统ICD 可能效果不佳；

与患者及家属充分沟通后，选择植入全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）。

术前对患者进行了体表心电图筛查，胸骨左、右两侧1cm的主要向量、次要向量、备选向量的卧位、坐位测量结果均符合筛查标准，可以植入S-ICD。

体表心电图筛查*

手术在全麻醉下进行，于左侧第5肋间沿腋中线走形切开皮肤6厘米，逐层分离皮下组织至肌层，寻找到背阔肌与前锯肌之间的深筋膜层，钝性分离，做好囊袋确保足够深度来容纳装置。

于剑突下切开皮肤2cm，逐层分离皮下组织至筋膜层，通过隧道穿引针连接囊袋，再沿胸骨向上约14cm处切开皮肤1cm，逐层分离皮下组织至筋膜层，通过隧道穿引针连接剑突下切口，使用隧道穿引针将45cm长的3501除颤电极从囊袋经隧道送至剑突下切口，固定电极中段，再使用隧道穿引针将电极经隧道送至胸骨上方切口，固定头端。连接脉冲发生器A209，置入囊袋内，逐层缝合筋膜层及皮下组织，进行DFT测试，采用50HZ，200MA交流电方式进行诱颤，SICD正确识别，经首次65J除颤成功，除颤阻抗58欧姆。缝合皮肤 ，术区纱布覆盖，包扎，弹力绷带加压包扎止血。手术圆满成功，耗时约1小时。

心脏性猝死是我国心血管病患者死亡的主要诱因，绝大多数心脏性猝死由室颤引起，及时有效地除颤，是预防心脏性猝死的关键。

S-ICD是在心脏性猝死预防领域取得革命性突破的新技术。S-ICD能够提供与经静脉ICD相同的预防心脏骤停的治疗。它的整个系统只植入于皮下，不直接接触心脏和血管，能够彻底杜绝可能的血管损伤、减少潜在的系统感染风险，保留静脉通路，避免经静脉导线植入或拔除的相关并发症，为心脏性猝死的高危患者提供了新的治疗选择。

综合以上，S-ICD更适合年轻、上肢活动较多、不需要起搏以及高感染风险的患者，例如年轻患者，预期寿命超过10年以上患者，早先发生过装置感染的患者、终末期肾脏疾病患者、糖尿病患者，或者长期处于免疫抑制的患者，提供了更加优异的预防心脏性猝死的选择。