手术团队介绍
首都医科大学附属北京安贞医院
心内科十二病房：周玉杰院长、刘巍主任、贾硕医师、于一医师
心外科九病房：孟旭主任、张海波主任
病史资料
患者女性，68岁。
现病史：重度主动脉瓣狭窄，高脂血症，高血压。窦性心律，心率101 次/分。NYHA III级，STS 4.5%。
左室舒张末期内径49mm,LVEF 61%,流速5.60m/s,平均压差75mmHg，最大126mmHg,主动脉瓣返流(轻微),二尖瓣返流(中度)，返流面积6.2cm²，二叶瓣重度钙化。
心脏解剖成角横位心
瓣环21.5 * 27.3mm;周长77.1mm;面积462.1mm²。
左室流出道 21.6 * 29.2mm，窦管交界 31.6 * 32.9mm。
窦部 28.9*35.3mm，左冠高度:13.8mm;右冠高度:14.3mm，升主动脉41.8 * 42.9mm(最大)。
CT scan
病例分析
考虑二叶瓣患者可能出现植入位置不理想情况可能发生瓣周漏的风险较高；
患者横位心，可能因为血管迂曲情况导致器械输送及植入难度增加；
严重钙化，可能伴有瓣膜膨胀不完全的情况。
手术策略
选择以右侧股动脉入路为主入路进行TAVR手术；
22mm球囊预扩，选择VenusA-Plus L26瓣膜植入。
手术过程
主动脉根部造影
22mm球囊预扩，有腰征钙化较重。选择VenusA-Plus L26瓣膜
第一次定位释放发现瓣膜位置偏下，决定回收进行第二次释放
第二次定位，瓣膜释放位置较理想
最终造影
术后超声
左室舒张末期内径49mm，LVEF 70%；
流速2.30m/s，平均压差11mmHg；
轻度瓣周漏，二尖瓣返流(轻微)；
住院期间无重大不良事件发生；
患者的症状缓解，心功能改善。
术后总结
在TAVR手术中，二叶瓣和横位心的病例中，并发症的发生率较高，我国二叶式主动脉瓣狭窄的比例较高，特殊的解剖结构、力学表现可能行TAVR术瓣膜移位，瓣周漏、主动脉夹层的发生率较高，所以在二叶瓣和横位心的病例中是比较有挑战的。心脏团队应该仔细评估影像诊断数据，以预防和发现可能的并发症，熟悉血管介入技术可以有效地进行瓣膜置换及并发症的处理，在一些高危患者中使用可回收瓣膜可显著提高瓣膜植入成功率。
