基本情况：女，70岁。

临床表现：诊断重度主动脉瓣狭窄6年，近1年来出现逐渐加重的胸口发紧，NYHA心功能分级Ⅲ级。

合并症：高脂血症、脊柱侧弯

超声心动：主动脉瓣平均跨瓣压差69mmHg，瓣口峰值流速5.3m/s，瓣口面积0.64cm2，LVEDD 41mm，左室射血分数65%。

STS评分：4.9%

主动脉瓣评估：先天三叶瓣，功能型二叶瓣，瓣环平面周长平均径25.8mm，左右瓣叶融合部位明显粘连增厚。

 冠脉开口高度16.3mm

冠脉评估：左右冠脉均出自右冠窦，冠脉狭窄程度不重。

血管入路评估：明显脊柱侧弯，主动脉严重迂曲，升主动脉至降主动脉一个大“S”弯。

手术演示期间，武汉亚洲心脏病医院苏晞教授、香港嘉诺撒医院林逸贤教授、上海市第十人民医院徐亚伟教授、北京大学人民医院王伟民教授、兰州大学第一医院白明教授和四川省人民医院程标教授等主持讨论专家，针对手术策略及器械选择进行了激烈讨论。

苏晞教授总结了该病例特点：一方面患者严重脊柱侧弯，手术体位受到极大影响；另一方面，主动脉严重迂曲也会给手术造成一定难度。左右冠脉开口于右冠窦，瓣膜一侧钙化非常严重，左右融合一侧以增厚为主，对于这种非常特殊病例，在瓣膜选择上需要非常谨慎。

吴永健教授认为以前TAVR手术评估主动脉根部结构主要考虑瓣环大小、流出道情况和冠状动脉高度等，经过了十多年的发展，对于主动脉根部的评估重心已经转移到瓣膜本身的病变上去。本病例窦部情况可，瓣环周长25mm左右，可以植入26mm或29mm瓣膜，具体选择哪种尺寸取决于瓣膜种类。另外，还有释放方案的问题，在无冠窦一侧钙化明显，对侧则以增生肥厚为主。左右冠脉均开口于右冠窦，高度可，释放高度需要谨慎评估。

吴永健教授指出，除了病变认识的变化外，这些年TAVR整个操作流程也有了很大发展，从最初的全麻到现在的局麻，从导线起搏到工作钢丝起搏，在保证手术有效性和安全性的同时，极大简化了手术流程。

工作钢丝送入左室进行起搏，180bpm起搏下预扩张主动脉瓣，完全扩张后，主动脉根部造影无反流，回撤球囊停止临时起搏。

选择26mm VenusA主动脉瓣膜，一次释放成功，造影瓣膜位置理想。工作导丝起搏下，球囊后扩，造影瓣膜无返流，即刻压差为0，手术顺利结束。