患者信息：76岁女性，主因“活动后乏力伴头晕1年余”住院，既往高血压病史约20年，高脂血症、COPD病史、外周血管疾病，虚弱指数2分，STS评分5.3%。

　　心脏彩超：主动脉瓣重度狭窄，PGmax：96mmHg 、PGmean：56mmHg、Vmax：4.9m/s、LVEF:61%，并伴有主动脉瓣轻度返流，二尖瓣轻度返流。 

　　主动脉CTA评估：主动脉三叶瓣，HU850积分543.3mm³，重度钙化，瓣环平面水平夹角约57°。主动脉瓣环周长75.1mm，平均直径23.9mm，最小直径21.4mm，最大直径26.1mm；瓦氏窦周长111.9mm，平均直径35.6mm。左冠开口18.8mm，右冠开口18.8mm，瓣叶长度适中，冠脉开口堵塞风险不高。双侧股动脉直径均大于7mm。

　　该病例为三叶三窦，重度钙化，钙化分布欠均匀，左无冠窦纤维性融合较紧密，右无冠窦部分融合，球囊预扩难度增高，轻度横位心，瓣上结构复杂，瓣膜植入深度要求精准，瓣膜释放后稳定性要求较高，手术难度极具挑战。经过团队严谨的评估及充分的讨论，决定先行22mm球囊预扩并进行瓣环测量，根据球扩效果选择AV26或AV29的瓣膜装载。

25mm球囊预扩，冠脉显影良好

　　术中，22、25mm球囊逐级预扩，左右冠脉显影良好，输送器顺利过弓、跨瓣。

　　术中，因瓣上结构较为复杂，AV29人工瓣膜回收两次，调整位置后释放脱钩，TTE评估跨瓣压差、瓣口流速偏高。

　　25mm球囊后扩，造影评估手术效果令人满意。经导管测跨瓣压差0mmHg，术后即刻TTE显示：无主动脉瓣返流、无瓣周漏，二尖瓣微量返流，PGmax：21mmHg，PGmean：10mmHg，Vmax：2.27m/s，Vmean：1.48m/s。

　　患者信息：84岁女性，重度主动脉瓣狭窄，纽约心功能分级II，STS评分11.8%

　　主动脉CTA评估：三叶式主动脉瓣，轻度钙化，钙化分布不均，以无冠瓣钙化为主。左右交界间融合增厚严重。主动脉瓣环周长77.3 mm，平均直径24.6 mm，最小直径21.4mm，最大直径27.3 mm；左冠开口14.3 mm，右冠开口15.6 mm。外周血管散在钙化，腹主动脉有一局限折痕，角度和内径无特殊影响。双侧髂外动脉扭曲，左侧钙化较重，入路有一定挑战。