患者刘**，男，62岁，以“间断胸闷、气短1年，再发1月”为主诉入院。
既往高血压病史6年，最高血压190/100mmHg，口服硝苯地平缓释片降压治疗，血压维持在100-150/70-90mmHg。诊断“2型糖尿病”3年，精蛋白重组人胰岛素降糖治疗，血糖控制情况不佳。体温：36.0℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压147/83mmHg，主动脉瓣听诊区可闻及3-4级收缩期杂音，双肺可闻及散在干湿性啰音。血红蛋白：114 g/L；
胸部CT：1.左肺渗出实变；2.邮费中叶肺大泡；3.心影增大，少量心包积液；4.左侧胸腔积液；治疗后患者胸闷，气短症状逐渐缓解，血压、血糖逐渐平稳。主动脉瓣及二尖瓣重度狭窄的问题尚未解决，严重影响患者的预后，导致患者随时猝死可能。选择外科手术换双瓣 or TAVI+二尖瓣球囊扩张2917年AHA/ACC指南中指出，如果需要干预的的二尖瓣狭窄患者没有左房血栓，或中重度二尖瓣反流，而且瓣叶情况良好，应优先选择PVMB。据大组数据报道，PBMV远期生存率在80-90%，90%患者心功能维持在1-2级水平。据广东血研所报道，对79例接受PBMV患者随访10年，10年生存率为97.5%，其中77.2%的患者术后心功能维持在NYHA I-II级。患者心脏级主动脉CTA评估显示：患者行TAVI术的主要风险在于左冠开口位置偏低，存在左冠压闭的风险，患者的窦部较宽，考虑瓣叶压迫冠脉的风险较小。随后对主动脉瓣窦部进行的3D打印，球囊扩张显示，瓣叶压迫左冠脉的风险很小。患者左房未见明显血栓影，血管入路无明显迂曲，严重钙化。做出决定
患者STS及Euro score评分，患者为外科手术高危患者。
PBMV预后很好，且TAVI手术无明显禁忌症。
请麻醉科、超声影像、心外科会诊，与家属反复沟通，决定行TAVI+PBMV术。
由于患者多年高血压，糖尿病，术前行冠脉造影术，如冠脉重度狭窄则行PCI术。
如果PBMV顺利，二尖瓣扩张后无明显反流，可继续TAVI。
冠脉造影：前降支5-6段可见钙化影，30%狭窄，第一对角支70%狭窄。右冠2段40%狭窄，冠脉检查完毕，不需行PCI术。行PBMV术，房间隔穿刺，送导丝入左房，送穿刺鞘扩张房间隔穿刺处。经食道超声显示，二尖瓣球囊扩张后，狭窄明显改善，瓣口面积1.5mm2，少量反流，MV球囊扩张效果满意，继续进行TAVI。放置临时起搏器电极，AL2.0造影导管，加硬导丝跨瓣。经对侧股动脉上猪尾导管置于无冠窦进行实时造影指导放瓣，送猪尾导管入左室，测得压力阶差45mmHg。送入头端塑性langquist加硬导丝进入左室，撤出猪尾导管。由于患者的主动脉瓣无严重钙化，决定不行主动脉瓣球囊扩张术，选择26#的启明主动脉瓣，直接放瓣。释放至三分之一时，120次/分，快速起搏心室，变换体位，反复调整确认瓣膜释放深度。瓣膜完全释放，撤出输送器，送猪尾导管入左室测压，压力阶差小于5mmHg，撤出无冠窦猪尾导管，调整入主动脉窦底部。Proglide闭合主入路股动脉，造影确认未见明显狭窄，渗漏。
术后继续华法林抗凝，降压，降糖，抑酸，术后患者复查血常规，肾功，降钙素原检查均正常，术后第五天给予出院。术后1月随访，患者无明显不良主诉，复查血常规，肝肾功，凝血均正常，患者仍在随访中。
