严道资讯丨CKD患者主动脉瓣狭窄,主动脉瓣置换术不要犹豫

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近日,《JAHA》期刊一项研究表明:无论患者慢性肾脏疾病病(CKD)阶段如何,都可积极考虑主动脉瓣置换术(AVR),以降低全因死亡率和心血管死亡率。

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研究背景
CKD是疾病进展最快的非传染性疾病之一,可促进心血管钙化,增加发病率和死亡率。事实上,CKD患者因心血管事件死亡的可能性比肾功能衰竭死亡的可能性大。与孤立性CKD或主动脉瓣狭窄(AS)患者相比,AS和伴发CKD患者的生存率更差。
研究目的
评估相对于保守治疗,主动脉瓣置换术(AVR)对CKD不同分期患者全因和心血管死亡率的效果。
方法与结果

• 研究人群:来自2000年-2018年,2个法国和1个比利时三级超声心动图实验室诊断为AS,年龄 18岁以上的患者,共计分析4119例重度主动脉瓣狭窄患者。

• 根据基线估计的肾小球滤过率将研究人群分为4组:无CKD、轻度CKD、中度CKD和重度CKD。

• 无CKD组5年生存率为71±1%,轻度CKD组为62±2%,中度CKD组为54±3%,重度CKD组为34±4%(P<0.001)。(Figure 1A)

• 多变量分析显示,中度或重度CKD患者的全因死亡风险([HR] [95% CI]=1.36 [1.08–1.71]; P=0.009 和 HR [95% CI]=2.16 [1.67–2.79];P<0.001,)和心血管死亡率(HR [95% CI]=1.39 [1.03–1.88]; P=0.031 和 HR [95% CI]=1.69 [1.18–2.41];P=0.004,),显着高于无CKD的患者。(Figure 1B,Table 2)

• 与保守治疗相比,CKD各组AVR与全因和心血管死亡率显著降低相关(均P<0.001)。(Figure 2)

• 联合试验表明,AVR与CKD分期之间的交互作用不明显(P<0.676),表明AVR在CKD各分期中的作用无明显差异。(Figure 2)

• 倾向性评分匹配中,相对于保守治疗,AVR仍然与每个CKD阶段的生存率显著提高相关(P均<0.0017)。(Figure 3)

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Figure1:CKD分期生存曲线,Kaplan-Meier(A)和校正(B)

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Table2:随访期间,CKD相关的全因和心血管死亡风险

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Figure2:每个CKD阶段管理(即AVR或保守治疗)后调整的生存曲线

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Figure3:倾向匹配中每个CKD阶段的Kaplan-Meier生存曲线(AVR或保守)

结 论


无论CKD阶段如何,甚至在透析患者中,主动脉瓣置换术可显著降低患者全因死亡率和心血管死亡率,应密切关注严重主动脉瓣狭窄和中度或重度CKD患者的临床意义。严重主动脉瓣狭窄时,中度或重度CKD不应妨碍医生考虑主动脉瓣置换术。

参考文献:Yohann Bohbot, Alexandre Candellier, Momar Diouf. et al. Severe Aortic Stenosis and Chronic Kidney Disease: Outcomes and Impact of Aortic Valve Replacement.JAHA. 23 Sep 2020.

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