心动关心 · 传统起搏器为何升级为CRT-D？
2020-10-27 11:11
前瞻亮点
病史概述：
三度房室传导阻滞，双腔起搏器植入术后七年。
心超：左室增大，EF 30%
ECG：完全右室心尖起搏心律，QRS波194ms
术前诊断：
扩张型心肌病、心力衰竭、三度房室传导阻滞，心功能III-Ⅳ级、高血压2级
手术方案选择：
考虑患者患者已植入传统起搏器7年，药物优化后，EF值仅为 30%，并存在右室高起搏比例，韩主任和患者充分沟通后，建议患者升级植入美敦力CRT-D Brava Quad。
1．对于起搏器术后心衰患者升级，当已发生LVEF下降后，右室起搏可能会加重心脏不同步。而这种心脏不同步可以因为植入CRT而避免，从而可能提高患者预后。
2．冠状动脉造影，利用逆向回流能够完备心脏静脉，充分了解心脏静脉系统的解剖特点，对左心室导线的放置颇有裨益。
3．手术策略的选择，左束支起搏和左室心外膜起搏最终选择，是基于术中急性血流动力学测试结果和患者情况综合考虑，客观选择手术方案。