首先出场的是青岛大学附属医院江磊教授带来了一例急诊TAVR的病例分享。患者男性，80岁，主因胸闷憋气5天入院。入院诊断：主动脉瓣狭窄（重度）、二尖瓣关闭不全（中度-重度）、冠心病、急性心衰、心功能Ⅳ级。血气分析提示代谢性酸中毒。在治疗策略上，经过心脏团队讨论，此类患者病情凶险，主瓣狭窄不解除，猝死风险极大，血流动力学稳定才是患者存活的关键。患者高龄心功能差，SAVR为高危病人，决定行急诊TAVR。DSA影像评估：动态图像可清楚看到主动脉瓣钙化（中-重），瓣环24mm，冠脉无风险，瓣叶无冗长。

手术过程：选择22mm纽曼球囊预扩张，180次/分快速起搏下扩张打开钙化狭窄的瓣叶。同时根部造影,可看到球囊无明显“腰征”，但也无明显漏，瓣叶扩张开距离冠脉口较远。因此按计划选择VenusA-Valve L26瓣膜并成功植入。

对于此例病例，晋军教授评价道，此病例为急诊TAVR植入，虽然术前缺乏完善的MDCT评估，但瓣膜植入很成功，术后结果也很好。

上海市第十人民医院周健教授带来了二叶式主动脉瓣狭窄TAVR分享。患者女性，69岁。主因活动后胸闷10年，突发气急1天入院，其余病史无殊。术前超声：LVEF36%，二叶式主动脉瓣，主动脉瓣重度狭窄伴少量反流。术前CT评估：左冠稍低，左冠窦瓣环平面有钙化。

手术过程：股动脉入路满足条件，选择右侧股动脉作为主入路。用20mm球囊扩张，选择植入VenusA-Valve L23瓣膜。最终在全麻下行TAVR术，手术时间仅1小时，手术顺利。

对于这例二叶式主动脉瓣狭窄TAVR病例，刘巍教授点评道，本例病例符合国内二叶式主动脉瓣狭窄患者特点，同时他也针对本例病例术中如何避免导丝被二尖瓣腱索缠绕问题进行了提问。周健教授认为导丝进入心室后如通过造影不能获得更多判断，可以借助超声判断导丝与乳头肌的关系以及根据二尖瓣瓣叶的形态改变进行判断。

南昌大学第二附属医院龚韧教授带来一例冠脉高风险、瓣叶肥厚TAVR展示。患者女性，70岁。主因呼吸困难6个月，胸痛1个月入院。既往病史无特殊。术前超声：LVEDD 54mm ，LVESD 43mm ，LVEF 42%，Vmax 352cm/s， MPG 50mmHg。主动脉根部解剖：TYPE1型二叶瓣，中度钙化，升主动脉33.6mm，主动脉环24.8mm，左室流出道28.9mm，左冠高度14.2mm，右冠高度15.8mm。

手术过程：手术过程中23mm球囊预扩，左冠不显影，使用延长导管保护左冠，VenusA-Valve L26瓣膜到位，瓣膜下滑但位置尚可，膨胀后瓣膜进一步下滑，左冠未闭，重度反流，VenusA-Valve L26瓣膜，瓣中瓣释放，最终造影结果良好。

针对术中冠脉保护策略，评委与参赛选手们进行了激烈的讨论沟通。针对张海波教授提出的关于烟囱技术的长期预后问题，龚韧教授谈到目前还没有相关临床研究，但是从PCI的角度来看，不是一个特别好的选择，如果患者以后再出现冠脉问题，处理起来较棘手。

中国医学科学院阜外医院徐东辉教授带来两例经股动脉TAVR治疗主动脉瓣关闭不全病例分享。其中第一例为68岁女性，主要诊断：主动脉关闭不全，主动脉瓷化。患者气管插管全麻下成功植入VenusA-Valve瓣膜，取得了较好的效果。

他总结道，病人自身瓣环条件较好，流出道结构起到了一定的固定作用，这对手术成功至关重要。另外，对于流出道直径较大的患者，是否可行还需要探索。

针对王斌教授关于反流患者瓣膜释放角度的问题，徐东辉教授认为稍微零位并不会“弹”出去，从经验看来，还是较安全的，且关闭不全患者的左室一般比较大，即使瓣膜“滑”下去也不会伤及二尖瓣及传导束，但这确实也是临床实践过程中存在的问题，还需要进一步探索。

上海交通大学附属胸科医院李艳杰教授带来折角主动脉弓伴横位心TAVR一例。患者女性，70岁，因反复胸闷气促1年，加重2月入院。主要诊断为主动脉瓣狭窄（重度）伴关闭不全（中度），心功能Ⅲ级。STS: 6.5%，BMI: 20 (45kg,150cm) ，TTE:平均跨瓣压差：45mmHg, AVA: 0.7cm2, LVEF: 60%。Type l型二叶瓣，右无融合，瓣膜释放过程中可能往左移，传导束阻滞的发生率较小。

手术过程：考虑该病例2个操作难点，折角主动脉弓角度约86°,横位心角度约76°。预测术中风险可能导致主动脉弓部夹层，或植入瓣膜流出端设计可能导致A型夹层。经过心脏团队讨论后，决定选择经右股动脉TAVR，使用22mm球嚢预扩，植入Venus-A Valve L26瓣膜。备主动脉覆膜支架，同时心外科待命做好准备。

对于李捷教授关于球囊大小的选择问题，李艳杰教授回答道，主要是根据瓣环的测量以及学习浙二经验，术中进行预判，最终选择了22mm球囊，无返流，最终选择了Venus-A Valve L26瓣膜植入。

北部战区总医院王斌教授带来一例ECMO支持下低射血分数TAVR。患者男性，65岁，主因“活动后气短7年，加重6个月”于入院。既往2014年外院冠脉造影，冠脉轻度狭窄。2015年及近期查心脏超声：提示左心腔增大、射血分数低，主动脉瓣狭窄。既往史：高血压14年。诊断：主动脉瓣狭窄（重度）合并关闭不全（轻中度），二尖瓣返流（中度），三尖瓣返流（轻度），心功能3级，高血压病。

手术过程：在ECMO支持下，局麻加镇静，术中减少对比剂用量，术中尽量少的起搏，依据术前CT数据选择VenusA-Valve L26瓣膜，直接植入瓣膜，患者术后症状改善，超声提示瓣膜植入良好。

刘巍教授就ECMO的适应症进行了点评，该患者只有单纯射血分数降低，并低压差低流速的病变，是否具备需要ECMO指征。王斌教授认为，由于患者左室射血分数极低，出于对患者病情的考虑，因此选择ECMO支持，但从术后的情况来看，可考虑无需ECMO支持。

河北医科大学第二医院安景辉教授带来一例主动脉瓣关闭不全TAVR。患者女，70岁，身高160cm，体重65kg，主因间断胸闷、头晕5个月，加重2周入院。术前诊断：心脏瓣膜病，主动脉瓣关闭不全，高血压3级，心力衰竭，心功能III级。术前超声：EF 55.3%，主动脉Vmax=300m/s，PGmean=16mmHg。瓣环：29.8X22.3mm，主动脉窦：31.1mm，窦管交界：32.1mm，左室流出道：20.7mm，左冠开口距离：5.8mm ，右冠开口距离：10.3mm。 

充分评估后成功植入VenusA-Valve L29瓣膜，支架瓣膜释放以后，停超速起搏后心脏出现三度房室传导阻滞，病人返回ICU后逐渐恢复自主心律。

刘巍教授点评道，单纯主动脉关闭不全患者从解剖结构看有一定风险性，即冠脉口比较低，但返流患者瓣叶一般不会明显增厚或冗长，冠脉阻塞风险相较狭窄患者更低一些，因此判断是否具有冠脉阻塞风险还要综合瓣叶情况来看。 

福建医科大学附属协和医院方军教授带来了一例ECMO辅助下TAVR治疗重度主动脉瓣狭窄合并低EF值心衰病例。患者男性，71 岁，BMI : 15.9 (H : 168cm W: 45kg)，主因反复气促、胸闷2年，加重1月入院。术前超声：LVED = 58 mm，LVEF=26 %，VA = 0.53 cm2，跨瓣压差：最大107mmHg平均70 mmHg。主要诊断：心脏瓣膜病，主动脉瓣钙化性狭窄（重度）（二叶瓣畸形），伴轻-中度关闭不全，心功能IV级，心肾综合征，肺部感染，冠心病。

在治疗上重度主动脉瓣狭窄的治疗方案可以选择导管主动脉瓣置换术（TAVR) 或外科主动脉瓣置换术（SAVR)，但患者心功能低，手术难度大，风险高。住院治疗一个月，心力衰竭症状有所改善，但肾功能不全、酸碱紊乱持续加重， NT-proBNP并未下降，最终决定抓住时间窗，完成CTA评估，进行术前准备。手术策略上，预防性循环支持，20mm球囊预扩有腰征，分流不大，选择VenusA-Valve L26瓣膜成功植入。

刘苏教授点评道，此病例也是一例射血分数极低患者TAVR手术，对于左室储备功能的评估，可能内科和外科医生的侧重点不同，术前的多巴酚丁胺试验不容忽视，有些左室储备差的患者即使做完TAVR手术，术后长期预后结果也有较大差异。

珠海市人民医院姜小飞教授带来一例0造影剂“瓣中瓣”TAVR。患者女，88岁，因反复胸闷、气促17年，加重伴乏力1天入院。2002年曾诊断风湿性心脏病，重度主动脉瓣狭窄，曾行主动脉瓣生物瓣置换术。超声提示主动脉瓣重度狭窄，Vmax4.1m/s，平均压力阶差37mmHg，给予药物优化治疗后患者仍反复心衰加重，经心内科、心外科、麻醉科和介入科讨论后决定行TAVR手术。

术前CTA评估后患者肌酐明显升高，考虑造影剂可能造成肾脏损伤，与家属沟通后决定行无造影TAVR手术，选择VenusA-Valve L23瓣膜，沿瓣环最低处进行瓣膜释放，成功植入瓣膜。

徐凯教授点评道，本病例非常精彩，采用“零”造影剂方式，且是外科瓣膜衰败后的瓣膜植入，难度很大，但是最后植入非常成功。针对徐凯教授提出对于入路如何进行穿刺及术后的并发症情况如何评估问题，姜小飞教授谈到，可以结合超声进行进一步评估。

天津市胸科医院付博教授带来一例外科衰败后“瓣中瓣”TAVR。患者女，53岁，主因劳累呼吸困难2个月入院。现病史：合并甲亢、胸腔积液、肺炎、脑梗死、心功能Ⅳ级。既往5年前曾心内膜炎行SAVR。术前超声：LVEF40%，PPG65mmHg，LV62mm，Vmax5.3m/s，MPG70mmHg。

术前分析中，考虑到生物瓣膜的设计和结构至关重要，以及术后跨瓣压差，冠脉阻塞风险以及移位风险等，结合术前影像学评估，选择植入VenusA-Valve L23瓣膜，术后效果良好。

刘苏教授点评道，天津胸科医院在外科衰败后“瓣中瓣“植入方面积累了丰富经验，也有很多优秀病例，同时他也提出针对第一次手术主动脉根部比较小的患者，在TAVR瓣膜选择上是否有相关经验分享，付博教授谈到，随着市面上更多瓣膜的问世，更多合适大小瓣膜应用在这部分患者中，瓣膜术后的血流动力学效果也较好。

最后一例由中国医学科学院阜外医院牛冠男教授带来。患者81岁男性，因进行性加重呼吸困难入院。既往高血压、高脂血症、房颤。超声：LVEF20%，LVEDD64mm，Vmax2.6m/s，平均跨瓣压差17mmHg，主动脉瓣重度狭窄。

患者心衰症状严重，充分评估病情后决定行急诊TAVR，手术策略：全麻+气管插管，备ECMO，无术前MDCT，患者术中TEE指导球囊及瓣膜选择。术中20mm球囊预扩张，随后植入VenusA-Valve L23瓣膜，瓣膜未完全展开，20mm球囊后扩张，瓣膜工作形态良好。

对于此病例，吴延庆教授点评道，此病例非常精彩，从手术时机的把握以及手术效果来看都做得很好。同时他也提出，对于左右冠瓣融合钙化的患者，能否用更大的球囊进行预扩。牛冠男教授认为，从术前评估来看，选用更小号的球囊是考虑到单侧严重钙化，如果使用大球囊可能会导致主动脉根部严重撕裂，因此术中并没有选用更大号的球囊。

十一个精彩纷呈的病例，每一个都各有特色，线上共有超过7000多人观看学习，这些病例展现了TAVR术者的高超技巧的同时又做到了充分为患者考虑，充分体现了医疗人文关怀。