以简驭繁,预见不凡-武汉协和医院心外科团队成功完成一台高难度SAPIEN 3瓣膜植入手术

近日,华中科技大学同济医学院附属协和医院(以下简称武汉协和医院)心外科董念国教授团队完成了一例十分“创新”的TAVR手术——为一位70岁高龄的主动脉重度狭窄患者成功植入爱德华SAPIEN 3球扩式瓣膜。

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董念国教授团队手术中

尽管SAPIEN 3球扩式瓣膜在国内外已经拥有丰富的临床数据,然而这次手术是自SAPIEN 3瓣膜国内上市以来,武汉协和医院成功实施的华中地区第一例SAPIEN 3瓣膜植入。

患者基本情况
患者为一名70岁女性,1年前开始出现活动后气促胸闷的情况,通过吃药及休息初步得到缓解。没想到近期症状加重且发生晕厥,为进一步得到诊疗,患者在子女的陪同下来到武汉协和医院心外科求医,董念国教授和尚小珂教授为其接诊,心超声提示为主动脉瓣严重狭窄,需要进行瓣膜置换手术。
瓣膜置换,开胸大手术?这样的手术想想就令人害怕,况且患者年龄较大,且平素身体状况不佳,很难接受外科手术。与患者及家属详细解释商讨之后,董念国教授和团队将目光移向了TAVR手术。TAVR手术具有创伤小、恢复快的优势,能使患者免受“开胸之苦”,但仍然得到有效的治疗。
CTA检查又现新风险

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术前对患者进行的常规CTA检查结果让主刀医生董念国教授和团队又产生了新的顾虑:患者右冠重度狭窄,手术中可能需要行右冠介入治疗。再者左冠开口很低,同时主动脉窦较窄,主动脉瓣钙化严重,在球囊扩张或瓣膜植入过程中有发生冠脉阻塞风险,一旦出现冠脉相关并发症,只有开胸行冠脉搭桥手术挽救,对患者远期预后产生不利影响。
董念国教授和团队考虑到该患者冠脉开口较低,更适合植入爱德华SAPIEN 3球扩式瓣膜,预估术中出现冠脉阻塞的风险相对较低。即使术中出现冠脉相关并发症,使用该瓣膜对术后实施补救措施影响小,在瓣膜植入后仍可采用冠脉介入手段进行弥补。为给患者提供更全面的TAVR治疗方案,董念国教授带领心外科团队经过多次斟酌讨论,最终决定使用爱德华SAPIEN 3球扩式瓣膜进行治疗。
思深忧远,制定完备的手术策略
为保证手术圆满顺利进行,董念国教授和团队提前演练多次,术中谨慎操作,整个手术过程紧张而有序。鉴于患者左冠开口极低,同时三叶瓣钙化程度严重,术者首先在左冠预先置入导丝予以保护,操作时先使用16mm球囊对瓣膜进行预扩张,预判瓣膜支架打开后会不会遮挡左冠开口,造影确认左冠显影良好后才植入瓣膜。手术非常顺利,植入瓣膜过程只用了10余分钟。

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直到看到术后造影结果良好时,董念国教授和团队才深深的呼出了一口气,随即而来的是抑制不住的喜悦。本例TAVR手术技术难度高,操作复杂,风险高,需要多科室的通力协作,这对术者的综合操作水平和团队协作能力提出了很高的要求。但从造影结果来看,这例手术无论是手术方案、手术过程还是手术效果,都可以称得上是“完美”。
因为这款瓣膜发生房室传导阻滞几率较小,术后不需临时起搏器保护,患者在麻醉苏醒后即拔除了临时起搏器,避免了起搏器相关的并发症,并且能在术后早期下床活动,手术后患者症状明显得到了缓解。目前患者已经出院,且随访良好,手术结果理想。
术后,尚小珂教授接受了严道医声网的采访,详细介绍了武汉协和医院心外科心脏瓣膜介入技术的发展历程。“经导管主动脉瓣膜置换手术(TAVR)作为一项全新的微创治疗技术,目前已成为治疗重度症状性主动脉瓣狭窄患者的最佳治疗手段之一。我们团队从2017年开始开展瓣膜介入手术,虽然起步较晚,但发展迅速,目前已累计完成300余例瓣膜介入手术,技术水平在华中地区处于领先地位。”
本例SAPIEN 3球扩式瓣膜TAVR手术的成功实施,标志着武汉协和医院心外科在主动脉瓣治疗水平方面进入微创手术新时代,心脏血管外科发展也步入快车道。对未来瓣膜疾病介入治疗事业的发展,尚小珂教授怀有无限的憧憬,他相信不久后,这一技术的应用会愈加广泛,能给中国心脏介入医生带来更多的选择和思路,从而造福更多患者。
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