成都瓣膜会 2020 | 陈茂：二叶式主动脉瓣狭窄的TAVI治疗现状及问题
严道医声网 2020-11-26 10:47

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随着经导管主动脉瓣介入治疗（TAVI）的飞速发展，越来越多中国患者受益于这一技术，然而，中国主动脉瓣狭窄患者二叶瓣畸形发病率高、钙化重，给TAVI手术带来许多挑战。

在本次的2020年成都国际心脏瓣膜病介入治疗会议（PCR CCV 2020）上，四川大学华西医院陈茂教授分享了二叶式主动脉瓣狭窄的TAVI治疗现状及问题，台北振兴医院心脏中心殷伟贤教授、厦门大学附属心血管病医院王斌教授、中南大学湘雅二医院方臻飞教授、浙江大学医学院附属第二医院刘先宝教授以及中国医学科学院阜外医院张戈军教授共同讨论。

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二叶瓣TAVI治疗现状：不断进步，未来可期
从临床研究的荟萃分析来看，二叶瓣和三叶瓣患者TAVI术后三天或一年的死亡率并没有明显差异，但在一些并发症病例如瓣周漏等的发病率方面，二叶瓣比三叶瓣发病率更高，而不断提高技术和完善术前影像评估使二叶瓣患者术后结局得到明显改善。Jilaihawi等的研究显示，相比术前无CT评估，有CT评估的二叶瓣患者TAVI术后瓣膜反流情况明显好转。另外，新一代瓣膜如Sapien3、Lotus或EvolutR的使用也进一步缩小了主动脉瓣疾病患者术后结局的差异。

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那么，二叶瓣患者和三叶瓣患者结局到底有何差异呢？来自美国的STS/ACC TVT注册研究纳入了5412名二叶瓣和165547名三叶瓣患者，结果显示，两类患者在有效性和安全性方面无显著差异，但二叶瓣患者器械植入率和瓣周漏发病率高于三叶瓣。因此，陈茂教授认为，对二叶瓣患者应该做好以下四个方面：一是心脏团队的整体评价；二是术前的充分评估；三是手术策略的选择，四是特殊情况的处理。

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二叶瓣TAVI治疗存在的问题
目前，二叶瓣的TAVI手术仍存在许多挑战，比如基于目前的策略还难以达到非常理想化的尺寸选择，进而可能会导致瓣膜移位、瓣周漏等。目前全球有很多关于如何进行瓣膜尺寸选择的研究，但还没有统一标准，更多地还是依靠经验。
另外，二叶瓣患者更易合并升主动脉疾病，其血流和动脉壁受到的冲击较三叶瓣患者都有较大不同，这也是值得关注的问题。与此同时，二叶瓣患者的瓣膜耐久性也值得关注，除了一般的瓣膜磨损，二叶瓣患者瓣膜支架往往扩张不良，可能导致瓣膜损耗加速。另外，二叶瓣患者往往较为年轻，因此应当格外重视瓣膜的耐久性。

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基于此，由陈茂教授主笔的《经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄的中国专家建议》对二叶瓣患者的TAVI治疗进行了详尽的分析和建议，为二叶瓣患者TAVI治疗提供了指导意见。

最后，陈茂教授总结道，二叶瓣患者在临床中越来越常见，虽然随着技术的提升目前的临床结果可以接受，但也有许多问题亟待解决，例如尺寸的选择、升主动脉疾病以及耐久性问题等，未来希望有更多的策略或者新的器械让二叶瓣患者的TAVI治疗变得更简单。
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