精进不止,审慎笃行——厦门大学附属心血管病医院王焱团队成功完成一例主动脉瓣严重钙化TAVR手术

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是近年来兴起的瓣膜性心脏病介入治疗的新技术,随着技术的成熟和器械的完善,TAVR在中国得到了快速的发展,为广大患者带来了福音。2020年第十一届海峡心血管病高峰研讨会(CSCSF 2020)上,会议新增的TAVR手术演示吸引了众多参会医生的目光,其中由厦门大学附属心血管病医院王焱团队现场展示的一台高难度手术尤为引人注目。

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患者基本情况


患者为70岁的男性,20年前开始出现反复胸闷症状,没有及时就诊诊治,4个月前症状加重,传统的药物治疗效果不佳。王焱教授为其接诊后首先进行了一系列评估。心脏超声提示主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全,左房左室扩大,射血分数降低。实验室检查提示心力衰竭。患者需要置换瓣膜才能使病情得到有效的缓解,但患者年龄较大,心功能状态差,无法接受外科手术。王焱教授决定为患者实施创伤小又能与开胸手术获得同样效果的TAVR手术。



术前评估


患者已有70岁的高龄,有多年高血压病史,是冠心病的高危人群,后续很有可能需要进行冠脉的介入治疗,植入瓣膜时要考虑到预留相应的空间。
术前进行常规的CTA检查为TAVR手术提出了新的挑战:主动脉无冠瓣和右冠瓣处钙化严重。瓣叶的钙化导致空间的限制会使得人工瓣膜膨胀受限,并容易出现置入位置下滑,因此瓣叶钙化越重的患者越容易出现较为严重的瓣周反流,而且钙化也可增加瓣环损伤破裂风险,使瓣周漏的处理更为棘手。
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患者主动脉弓处也有明显的钙化,这就需要术者高水平的操作,否则很有可能引起钙化脱落造成严重的并发症。

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手术策略


王焱教授评估了患者整体情况后,把目光移向了爱德华SAPIEN 3球扩式瓣膜(S3)。这款瓣膜系统的瓣架是钴铬合金,具有更强的支撑力,即使对于钙化严重的瓣叶,仍能维持一个圆形结构,植入的瓣叶能更好地开合。瓣膜植入时可根据marker对准,减少了瓣膜释放后出现位置偏移的几率。S3特有外裙边的设计能够更好地防止瓣周漏。再者瓣架高度较低,主动脉端的网孔大,对于后期的冠脉介入治疗也提供了更大的可能性。S3操作系统使用Flex可调弯,可以很好地避免主动脉弓处钙化的脱落,且S3操作简单,可极大缩短手术时间。

为确保更好的手术效果,提升患者长远的获益,王焱教授带领的团队经过反复斟酌比较,确认爱德华SAPIEN 3球扩式瓣膜独特的设计,能够最大程度地规避这例手术中的风险,最终决定使用这款瓣膜为患者进行治疗。




手术过程


即使术前做了充足的准备,术中在手术过程中也没有丝毫的懈怠,为了精准释放,术者进行了三次造影对位微调,S3释放后的位置与预期高度吻和。释放后即刻超声检查显示无瓣周漏,取得很好的效果。




这台高难度手术的精彩演示在现场引起了阵阵赞叹,同时也给参会的医生带来更多启发。由于现代社会老龄化进程加快,人均寿命延长,TAVR适应证逐步放宽,TAVR的开展也日趋增多,这也给广大的医生提出了更高的要求。王焱教授团队始终秉持谨慎的态度精进手术技艺,积极探讨新技术新方法的应用,通过实践积累更多的经验,为众多患者带来重现健康的希望。

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