上海市第一人民医院成功植入首例全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）
2020-12-14 20:18
2020年12月3日，上海市第一人民医院成功植入院内首例全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）。本次手术由心血管内科副主任医师陈岗教授完成，复旦大学附属中山医院宿燕岗教授带教。患者为1.5级猝死预防，心肌梗死PCI术后一年，EF值未能恢复。
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此次手术，陈岗教授为患者选用了可进行1.5T核磁全身扫描的A209除颤器和3501除颤导线这一全新组合，该组合也是兼容MRI全皮下植入式心律转复除颤器的国内首批植入。
本次接受手术的是一位60岁的男性患者，1.5级预防，病史介绍：患者一年前因心肌梗死行PCI手术，一年后复查诊断：1.LVEF39%；2.Holter发现室性早搏17050次，最长室性心动过速心搏数7次；3.室性心律失常；4.糖尿病史十余年。
病例特点：
(1)心肌梗死PCI术后；
(2)无心动过缓，非除颤后起搏依赖，无需左室起搏；
(3)应考虑避免经静脉ICD除颤导线长期植入体内可能发生的并发症。
与患者及家属充分沟通后，选择植入全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）。
术前应用自动筛查工具（AST）对患者进行了体表心电图筛查：三个向量均通过测试，完全符合植入前筛查标准，可以植入S-ICD。
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体表心电图筛查

手术在局麻醉下进行。常规消毒、铺巾，取左腋中线平等第5-6肋为预定点，切开一约5cm切口，逐层分离至皮下，分离囊袋至背阔肌与前锯肌之间。再次于胸骨柄右缘1cm为预定点，切开一长约3cm切口，逐层分离至深筋膜层，预埋两根缝合线用导引针，于切口间建立隧道，后引导除颤电极于皮下，固定除颤电极。再次于胸骨柄上缘（距下切口14cm处）为预定点，切开一长约2cm切口，逐层分离至深筋膜层，用导引针导引除颤电极于深筋膜层至上切口位置，固定电极头端，连接脉冲发生器（S-ICD A209），固定脉冲发生器于深筋膜层，排除空气后关闭深筋膜层。进行DFT测试，采用50HZ，200MA交流电方式进行诱颤，SICD正确识别，经首次65J除颤成功，除颤阻抗74欧姆。缝合皮肤，术区纱布覆盖，包扎，弹力绷带加压包扎止血。手术圆满成功，耗时约1小时。送病人至CICU。
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术中DFT测试
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术后影像
心脏性猝死是我国心血管病患者死亡的主要原因之一，绝大多数心脏性猝死由室颤引起，及时有效地除颤，是预防心脏性猝死的关键。
S-ICD是在心脏性猝死预防领域取得革命性突破的新技术。S-ICD能够提供与经静脉ICD相同的预防心脏骤停的治疗。它的整个系统只植入于皮下，不直接接触心脏和血管，能够彻底杜绝可能的血管损伤、减少潜在的系统感染风险，保留静脉通路，避免经静脉导线植入或拔除的相关并发症，为心脏性猝死的高危患者提供了新的治疗选择。
综合以上，S-ICD适合不需要起搏、无CRT适应证的患者植入。特别是为静脉通路有障碍；高感染风险的患者，如发生过囊袋感染或者容易发生感染的糖尿病患者、尿毒症、终末期肾病长期接受免疫抑制剂治疗；较年轻的一级预防患者；肢活动较多，容易造成经静脉除颤导线磨损引起误放电的患者，提供了更加优异的预防心脏性猝死的选择。
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