心动·关心｜PICM致心衰，升级CRT焕然一心

毛家亮幺天保 2021-02-09 12:28

前瞻亮点

77岁的刘奶奶，十年前因三度房室传导阻滞植入了单腔起搏器。近期，刘奶奶时常觉得走路的时候气急胸闷，去医院检查被诊断为了PICM（起搏诱导心肌病）。为什么会出现PICM呢？起搏器植入患者一旦出现此类情况该如何处理呢？就让我们听一听上海交通大学医学院附属仁济医院毛家亮主任团队的治疗方案，以及针对类似问题的治疗建议。

关键词：PICM 起搏器升级 CRT 心脏再同步治疗

术者感言：

1.案例中PICM患者，为何选择CRT疗法？获益如何？

2.针对心衰患者，选择哪一种器械疗法更佳？

术者寄语：

CRT（心脏再同步治疗）推广，任重道远

对于PICM引起的LVEF降低患者，心脏再同步疗法（CRT）有明确的指南建议，是目前治疗心衰非常有效的手段。心衰基本上是心血管疾病发展的终末段，根据2018年大数据反馈：中国心衰患病率为0.9%，有超过1000万的心衰患者。但由于CRT植入技术难度大、应用十分有限，中国大陆百万人口中的CRT植入比例非常低，做为心内科医生，我们仍然有很多的工作要做，让更多的病患知道CRT疗法，希望CRT疗法可以造福更多的患者！

案例回顾：

PICM致心衰，治疗方案如何选择

2010年8月，刘奶奶因三度房室传导阻滞植入了单腔起搏器。十年以来，刘奶奶一直定期随访。近期，刘奶奶总是觉得走路气急胸闷，去医院检查发现，比对了刘奶奶2014年与去年11月的心超检查报告，可以发现刘奶奶的LVEF值从70%下降为了44%，并且刘奶奶也出现了心衰的症状。遵循指南，发现刘奶奶是典型的PICM患者：起搏器植入后左室射血分数值降低>10%。什么是PICM呢？是由什么原因导致的呢？PICM是起搏诱导心肌病，刘奶奶患有三度房室传导阻滞，起搏治疗是比较有效的治疗手段。但是，长期的右室起搏治疗会引起心脏的房室、室间以及室内不同步，从而出现的心脏功能不全即为PICM。

毛家亮主任团队经详细研究，并与刘奶奶及家属充分沟通后，决定为刘奶奶进行疗法升级，更换单腔起搏器，选择CRT疗法（心脏再同步治疗），植入美敦力CRTP（三腔起搏器）。

2016年ESC指南建议

HFrEF（射血分数下降的心衰）患者，植入传统起搏器或者ICD后发展恶化成心衰，并存在右室高起搏比例，可以考虑升级到CRT。

案例回顾：

CRTP全心守护，心衰症状大幅改善

手术非常顺利，术后一周刘奶奶康复出院。术后一个月随访，患者BIV起搏比例达到99.1%，各电极参数稳定，心超检查提示刘奶奶的LVEF值已上升至60%，气短胸闷的症状也消失了，日常生活都恢复了正常，生活质量得到了显著改善。

升级为CRT一个月的患者心功能显著改善LVEF60%

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