二叶式主动脉瓣（BAV）具有瓣膜开口非对称，瓣环呈椭圆形，局部钙化突出，主动脉病变及冠脉开口变异更常见等复杂解剖结构，增加了诸如经导管心脏瓣膜（THV）栓塞，冠状动脉阻塞，严重瓣周漏，瓣环断裂及脑卒中等手术相关风险。

基于此，BAV最初被认为是TAVR的相对禁忌症，此类患者也被排除在TAVR与SAVR随机对照试验之外。然而研究显示约20%的老年严重主动脉瓣狭窄患者为BAV，初步真实世界数据显示对于外科中高危的BAV狭窄患者，经股动脉TAVR术可作为治疗选择。

BAV形态是否影响TAVR临床结局仍存争议。意大利圣安布罗吉奥临床研究所的Ielasi等评估了0型和1型二叶式主动脉瓣狭窄患者应用新一代经导管心脏瓣膜行TAVR术的手术临床疗效。

根据多层螺旋CT（MSCT）将BEAT注册登记的BAV患者表型分为0型（无嵴）与1型（单个嵴）。0型BAV 25例（7.1％），1型BAV 218（61.8％）例。0型与1型BAV相比，MSCT提示中度重度主动脉瓣钙化较少（52％vs.71.1％，p = 0.05）。

两组THV的类型，大小，扩张前后无显著差异。0型BAV相较于1型BAV，瓣膜学术研究协会-2（VARC-2）定义的器械成功率有较低趋势（72％vs86.7％； p = 0.07）。与1型相比，0型BAV患者术后平均跨瓣压差≥20mmHg发生率更高（24％vs6％，p = 0.007）。两组TAVR术后中重度主动脉瓣关闭不全的发生率和临床预后无显著差异。

因此研究者认为TAVR在两种BAV类型中都是可行的，但是0型与1型BAV相比，有较低VARC-2器械成功率趋势，同时术后平均跨瓣压差≥20 mmHg的发生率更高。

山西省心血管病医院心内科  王飞  报道

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