【据《Journal of the American Collegeof Cardiology》2021年2月报道】：未干预的非重度三尖瓣关闭不全在缺血性二尖瓣关闭不全术后进展不明显（作者Philippe B. Bertrand等）
缺血性二尖瓣关闭不全术后三尖瓣关闭不全的变化
二尖瓣术后三尖瓣关闭不全（TR）的进展会明显增加并发症，而二尖瓣手术同期TR治疗的最佳指征仍不明确[1,2]。AHA/ACC与ESC瓣膜病指南推荐术前中度及以上TR、或术前轻度TR但三尖瓣瓣环明显扩张（＞40mm或21mm/m2）的患者，在二尖瓣手术同期进行三尖瓣修复[3,4]。目前的研究主要针对原发性二尖瓣关闭不全，对于缺血性二尖瓣关闭不全（IMR），二尖瓣手术后TR进展的数据非常有限[5,6]。
一项回顾性研究报道，IMR术后1-3年≥中度TR发病率高达50%[5]，但其结果尚缺乏前瞻性研究的证实。此外术前三尖瓣瓣环直径是否可以预测缺血性心脏病TR的进展尚不清楚。Philippe B. Bertrand等分析了CTSN IMR研究[7]的数据，评价了IMR术后TR进展的发生率、预测因素以及临床意义。
492例IMR手术同期未被干预的非重度TR患者被纳入研究。观察终点是术后2年TR进展（TR进展≥2个等级或出现重度TR或针对TR进行手术）和≥中度TR。患者平均年龄66±10岁（男性占67%）。TR程度：微量及以下60%、轻度31%、中度9%。
术后2年，325例存活者中有20例（6%）患者存在TR进展。基线三尖瓣瓣环直径（TAD）不能预测TR进展。
术后2年，11%的患者出现≥中度TR。基线TR分级、TAD指数（TAD/BSA）及房颤外科消融是术后2年≥中度TR的独立预测因子。TAD对≥中度TR的区分度较差（AUC=0.65）。
术后2年，MR复发的患者≥中度TR发生率较高（20% vs 9%；p=0.02），安装永久性起搏器的患者≥中度TR发生率较高（19% vs 9%；p=0.01）。
术后2年TR进展的患者（55% vs 23%；p=0.003）和≥中度TR的患者（38% vs 22%；p=0.04）临床不良事件（NYHA分级增加1个等级、心衰再入院、二尖瓣手术及中风的复合事件）风险较高。
研究者得出结论，IMR术后，未干预的非重度TR没有出现明显进展。基线三尖瓣环直径不是术后2年TR进展和≥中度TR的独立预测因子。TR进展与出现≥中度TR与临床不良事件有显著的相关性。（NCT00806988；NCT00807040）
首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科 郑帅 报道
参考文献：
1. Dreyfus GD, Corbi PJ, Chan KM, Bahrami T. Secondary tricuspid regurgitation or dilatation: which should be the criteria for surgical repair? Ann Thorac Surg 2005;79:127-32.
2. David TE, David CM, Manhiolt C. When is tricuspid valve annuloplasty necessary during mitral valve surgery? J Thorac Cardiovasc Surg 2015;150:1043-4.
3. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014;63:e57-185.
4. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. 2017 ESC/ EACTS guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J 2017;38:2739-91.
5. Matsunaga A, Duran CM. Progression of tricuspid regurgitation after repaired functional ischemic mitral regurgitation. Circulation 2005;112:I453-7.
6. Navia JL, Elgharably H, Javadikasgari H, et al. Tricuspid regurgitation associated with ischemic mitral regurgitation: characterization, evolution after mitral surgery, and value of tricuspid repair. Ann Thorac Surg 2017;104:501-9.
7. Smith PK, Puskas JD, Ascheim DD, et al. Surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med 2014;371:2178-88.
J Am Coll Cardiol 2021;77:713-24
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