二尖瓣脱垂（MVP）发病率约2-3%，主要引起二尖瓣返流、心力衰竭、心律失常、体循环栓塞、甚至死亡，是心脏瓣膜手术的一个主要病因。左心室局灶性心肌纤维化（CMR-LGE+）是左心室不良的适应性重构的一个指标。之前的研究在部分MVP患者中观察到CMR-LGE+，但其临床意义还未见报道。

本研究入选400例MVP患者，28%的患者观察到CMR-LGE+，LGE+的比例在MVP合并二尖瓣轻微-轻度返流、中度返流、重度返流患者中分别占13%、28%、37%（图1）。CMR观察到的左心室局灶性心肌纤维化主要位于左心室基底段下壁、侧壁的心室壁内及二尖瓣乳头肌（图2）。在MVP患者中，左心室纤维化与二尖瓣瓣下结构的异常、二尖瓣返流引起的左心室扩大及室性心律失常密切相关。

本研究另一个重要发现是，在MVP合并二尖瓣轻微-轻度返流的患者中，LGE+占13%，并且与二尖瓣瓣下结构的特异性改变、室性心律失常的发生相关，部分此类患者呈现出不能用左心室容量负荷增加引起的左心室异常扩大。

随访4年，LGE+组免除心血管事件存活率显著高于LGE-组（49.6±11.7% vs 73.3±6.5%）（图3）。通过多因素回归分析发现二尖瓣返流体积和LGE+是不良预后的预测因子。

本研究的结论：在MVP患者中，CMR-LGE+发生比例较高，并与二尖瓣瓣下结构改变、左心室扩张、二尖瓣返流及室性心律失常的发生相关，是心血管事件的独立预测因子。本研究的结果提示存在MVP相关的心肌病变，CMR应该作为MVP患者临床综合评估的重要手段。

武汉亚洲心血管医院  许铭  报道

Circulation. 2021 Mar 12. doi: 10.1161

扫描二维码，马上进入“瓣月谈”