当前退行性瓣膜病发病率越来越高，在心血管领域已经成为继冠心病和高血压之后排名第三的病种，而且随着高血压发病率趋势的年轻化，瓣膜受损的概率越来越高，TAVR的飞速发展也是大势所趋。
2021年4月1日，郑州市第七人民医院张申伟教授带领团队成功应用SAPIEN 3瓣膜完成了一例主动脉瓣重度狭窄手术，这也是SAPIEN 3瓣膜纳入郑州医保后郑州市第七人民医院的开台手术。
张申伟教授介绍到，此次手术的对象相对来说比较特别，患者因冠心病入院治疗，造影显示冠脉重度狭窄，由于患者首发症状是心绞痛，首先行PCI治疗，但PCI治疗以后，病人活动后还会发作心绞痛，超声显示重度主动脉瓣狭窄。经过仔细检查和充分分析，张申伟教授和团队成员决定为患者行TAVR手术，但手术风险重重。病人中度钙化，右冠窦和无冠窦有融合；冠脉开口较低，大概在7-8毫米，但做TAVR要求至少10毫米以上，术中冠脉有较大风险，而且病人瓣叶比较长，瓣叶开口已经到了左主干开口以上，在进行球囊扩张或者跨瓣时也会助长冠脉风险。术前，张申伟教授带领团队就冠脉风险和术中的冠脉保护问题进行了相关讨论和保障措施。考虑到患者的实际情况，跟病人充分沟通后，最终选择了SAPIEN 3瓣膜。凭借丰富的手术经验和团队无间的合作，一个小时左右的手术过程流畅顺利，术后几乎没有跨瓣压差和瓣周漏，冠脉也没有受到影响。河南省是人口大省，作为省内TAVR技术的重点医院，郑州市第七人民医院每个月都要接收不少主动脉瓣病适合行TAVR手术的病人，前期因为经济承受能力等问题，很多病人只能接受外科手术或者采取药物保守治疗。张申伟教授希望未来会有更多瓣膜到国内进入临床，纳入医保，惠及更多患者；更希望瓣膜能够打破年龄限制（现在一般要求70岁以上），并在耐久性上面更上一层楼。
张申伟教授介绍，SAPIEN 3瓣膜植入以后，因为流出道比较短，术后发生传导阻滞、需要进行装起搏器的概率也比较低，对病人来讲是一个非常好的选择。
“SAPIEN 3瓣膜的设计非常巧妙，操作比较简单，术者相对来说更容易上手。包括可调弯、血管造影直径等；而且它在减少并发症方面也展现了很多优势。”
第一，SAPIEN 3瓣膜是球扩瓣，相对于自展瓣有很大区别。自展瓣主要在于定位，一旦瓣膜出现移位，补救措施相对来说比较单一，而球扩瓣是定好位进行球囊扩张，发生球囊移位的风险相对来说较低。
第二，SAPIEN 3瓣膜的可调弯设计，在过弓和过瓣的时候，都可以调节输送鞘的弯度，便于更好地过弓，更好地跨瓣。
第三，SAPIEN 3瓣膜的输送鞘比较小，只有14F，对于一些入路不太好的病人，如股动脉有狭窄、有钙化的，以及一些体重比较小等股动脉直径相对来说比较细的病人，几乎都没有太大的限制。
术后，张申伟教授对SAPIEN 3瓣膜的在术中的表现也表达了自己的期待，“相信SAPIEN 3瓣膜不仅在河南省，在国内的应用前景都非常广阔。”
其实早在葛均波院士开展国内首例TAVR后，张申伟教授就开始关注TAVR这项新技术，但限于当时国内没有相关器械，没有办法很好开展。有了条件后，郑州市第七人民医院积极组建TAVR团队。郑州市第七人民医院TAVR团队主要由心内科医生做介入，外科团队做保障，血管超声做筛查，影像科做CT分析，导管室也分为护理团队和技师，超声、影像、CT、心内科、心外科、麻醉、重症监护等缺一不可，整个团队十几个人，基本都是由高年资的医生主持，每个人在各自领域都有非常丰富的经验，人员固定。最初，团队成员为了能够尽快掌握TAVR这项技术，去国内成熟的中心学习培训，做了很多准备工作。2017年9月，郑州市第七人民医院成功完成了本院首例TAVR手术，为一位80多岁老人的生命续航，术后效果非常好。“第一例手术的成功，给了团队成员很大信心，可以去做更多的病人，包括一些生命受到严重威胁的急诊TAVR手术，使很多病人恢复了正常生活，也让我们坚定信心去继续做这样的事情。” 张申伟教授激动地表示。郑州市第七人民医院TAVR团队不仅是河南省内率先完成TAVR手术的团队之一，也是河南省内最早做急诊TAVR、首例可回收瓣膜以及最早做单程反流的团队之一。经过充分磨合，现在整个团队在手术过程中运行流畅，每个人各司其职，术中配合非常娴熟，已经形成自己的风格，整体实力很强。TAVR被称之为“结构性心脏病领域的第四次革命”，真正意义上把外科开胸手术纳入介入治疗，对于一些高危高龄病人、无法耐受外科开胸手术的病人，都可以接受介入治疗。“但TAVR手术相对来说是一个风险比较高的手术。”张申伟教授认为，TAVR手术相对其他内科介入手术来说门槛稍微高一点，整个手术风险也相对较高，对于要从事结构性心脏病诊疗的年轻术者，张申伟教授建议：初学者需要去积累更多的经验，更多去看、去思考，因为每一个病人情况都不一样。首先要懂得PCI技术。需要有介入手术的基础，各类导管操作要熟练，而且TAVR手术还牵涉冠脉问题，因为主动脉瓣根部是两条冠脉，有时候会出现冠脉风险，如果不会PCI就会措手不及，而对会做PCI的术者来讲这些都不是很大问题，所以不能只做TAVR，还要熟悉冠脉PCI。其次广学。因为很多病人根部结构非常复杂，需要有很好的各方面操作经验和基础，才能应对术中的各种风险。“人的一生能接受两次到三次的TAVR手术，如果瓣膜能用到10-15年，20、30年以后我觉得很多病人都会选择这种微创手术，毕竟恢复起来非常快。”医工结合，相互促进，只有创新和研发才是未来的发展之路。张申伟教授和团队敢于尝试新技术，以积极开放的态度拥抱新技术。张申伟教授说：“我在逐步转变自己的观念，以前只是想把手术做好就行了，只是思考手术中遇到什么问题怎么解决，强调技术方面的问题，从来没有考虑到是不是某些装置或者器械有一个小的改进就能迎刃而解很多问题，而现在我开始关注这方面问题。”郑州市第七人民医院TAVR团队也一直在尝试做这方面工作，召开研讨会、省内的一些重大攻关课题等都在有条不紊地进行和准备中。“作为医生来讲，以前我们只是一个手术工人，自己在术中碰到一些问题，可能当时有想法，过一段时间就忘掉了，医工结合就可以把术者术中的想法转化为现实。”1. SAPIEN 3瓣膜为经导管主动脉瓣膜系统，注册证编号：国械注进20203130291。
