功能性二尖瓣反流（FMR）发生率较高，与心衰、心律失常、死亡相关，既往研究认为与左心室的结构及功能重构相关，心肌梗死是明确能够引起FMR的原因，但缺血对于FMR影响尚不清楚，心肌磁共振检查对于冠心病诊断具有较高准确性，本研究采用MRI已知及可疑冠心病患者进行左室长轴短轴方向序列检查，然后使用血管扩张剂（腺苷）进行钆增强MRI（LEG-CMR）检查，排除既往二尖瓣手术史、原发性或明确心肌病变（如二尖瓣修复/置换史、原发性二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病、先天性心脏病等）引起的二尖瓣反流，并分别在收缩末、舒张末期测量每搏量、EF，采用左室17阶段进行功能评分、对二尖瓣进行分区及缺血程度、梗死面积计算（图1）。通过二尖瓣瓣环直径、乳头肌距离等数值对二尖瓣进行量化。由核心实验室进行统计分析，研究共有8631名患者接受MRI检查，其中27%存在FMR，局限在乳头肌局部的缺血患者更有可能出现advancedFMR（[OR]: 1.37， 95% CI: 1.11 to-1.61; p =0.003），乳头肌缺血患者中缺血程度与FMR分级的严重程度相关（p＜0.001，图2）。多因素分析显示左心室乳头肌梗死、缺血功能障碍均与FMR相关（图3）。随访中位时间为5.1年，共有1473例患者死亡，5年全因死亡在晚期FMR患者为32%，其相关影响有缺血、梗死、左室重构不良等（图4）；FMR多变量分析与全因死亡率相关。这是一个第一个关于左室、乳头肌缺血对FMR影响的CMR研究，本研究中晚期FMR更常见于后内侧乳头肌缺血，基于本研究发现FMR对死亡率有很强的预测作用，未来可能会对于冠脉血运重建治疗缺血介导的收缩功能障碍是否能够改善FMR及临床结果。

图1

图2

图3

图4

郑州大学第一附属医院心内科  王明蛟  报道

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