年轻的主动脉瓣病变患者的手术治疗依然存在挑战：机械瓣相关的抗凝相关并发症及生物瓣的耐久性不足均限制了年轻患者主动脉瓣置换的获益；其他的新材料及新技术（如Ozaki术）于主动脉瓣置换患者中的获益暂缺乏长期随访数据支持。相较于传统的主动脉瓣置换，ROSS术以肺动脉瓣置换病变的主动脉瓣，避免了抗凝的同时收获了良好血流动力学矫治和出色的瓣膜耐久性。然而，当前欧美的瓣膜病指南中仍未将ROSS术作为年轻患者主动脉瓣病变的主流术式，或因缺乏年轻患者ROSS术获益的长期大样本数据。通过总结2444名接受ROSS术的年轻患者（平均年龄44.1±11.7岁，男性75.8% ，来自ROSS术后随访等级队列[NCT00708409]）的长期随访数据，来自德国吕贝克大学的瓣膜研究团队发现：ROSS术后早期死亡率为1.0%，25年后的预期总体生存率为75.8%，与一般人群没有统计学差异(p = 0.189)。患者自体移植瓣膜的再手术风险为0.69% / (患者·年)，右心室流出道再手术风险为0.62% / (患者·年)。主动脉环直径增大（HR: 1.12/mm; 95% CI : 1.05 to 1.19/mm; p＜0.001）和术前存在纯主动脉功能不全（HR: 1.74; 95% CI: 1.13 to 2.68; p = 0.01）是自体移植瓣膜的再手术的独立预测因素，而生物瓣膜的使用（HR: 8.09; 95% CI: 5.01 to 13.08; p＜0.001）和患者年龄（HR: 0.97 per year; 95% CI: 0.96 to 0.99; p = 0.001）是右心室流出道再手术的独立预测因子。术后大出血、瓣膜血栓形成、永久性中风和心内膜炎的发生率分别为0.15% / (患者·年)、0.07% / (患者·年)、0.13% / (患者·年)和0.36% / (患者·年)。因此研究者认为，对于年轻的主动脉病变患者，ROSS术是一种非常合适的治疗选择。

复旦大学附属中山医院心脏大血管外科 王文硕 报道

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