全身疾病负担与临床结局的关系

经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 已成为症状性主动脉瓣狭窄和手术风险升高的患者的首选治疗方法。TAVR 后的许多死亡是由于非心脏原因造成的，并存疾病负担可能是术后临床结局的主要影响因素，但缺乏临床证据。研究回顾性分析了美国Tuft医学中心单中心 2015 年 1 月至 2018 年 10 月接受 TAVR 治疗的患者。评估了 21 种合并的慢性疾病与短期和中期结果之间的关联。研究入组了 341 名接受了 TAVR的患者并进行了 1 年的随访。平均年龄为81.4（SD 8.0）岁，平均胸外科医师协会预测的死亡风险评分为6.7％（SD 4.8）。220 (65%) 名患者在 TAVR 时存在≥4 种慢性病。胸外科医师协会预测的死亡风险（STS）与合并疾病负担之间存在一定的相关性（r = 0.32，P <0.001）。在调整胸外科医师协会预测的死亡风险、年龄和血管入路后，每增加一种合并症都与 30 天再住院率增加有关（HR，1.21；95% CI，1.02-1.44），30 天再住院率和 30 天死亡率复合终点（HR，1.20；95% CI，1.02-1.42）和 1 年死亡率（HR，1.29；95% CI，1.05-1.59）。研究提示在接受 TAVR 治疗的高危患者中，共病疾病负担与较差的临床结果相关。标准风险评估未能充分覆盖共病疾病负担相关的风险，对合并症的系统评估可能会提升风险分层预测能力。

广东省人民医院心内科  李捷  报道

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