【据《Journal of the American College of Cardiology》2021年5月报道】：永久起搏器植入（PPI）是TAVR术后主要并发症之一，但关于TAVR瓣中瓣术后永久起搏器植入发生率的研究很少，鉴于目前瓣膜系统已经升级至二代瓣，这方面的数据就更少。因此，VIVID研究旨在评估TAVR瓣中瓣术后PPI发生相关因素、PPI发生率及相关临床预后。研究中位随访时间为13个月，住院期间及出院后发生PPI均被认定为PPI事件。瓣膜选择上，除CoreValve、Cribier-Edwards、Sapien及Sapien XT外，其余瓣膜均为第二代瓣膜。（作者Alberto Alperi等）
自2007至2020年共1987名患者接受TAVR治疗并行瓣中瓣术，其中有128名（6.4%）患者需安装永久起搏器，但二代瓣膜的发生率较一代瓣膜明显降低(4.7% vs. 7.4%; p = 0.017)，这种差别在 Evolut R/Pro 和CoreValve之间尤其明显(3.7% vs. 9.0%; p = 0.002)。对比不同类型瓣膜发现，新一代自膨胀瓣膜与球囊扩张瓣膜之间并无明显差异 (6.1% vs. 3.9%; p = 0.18)。进一步多变量分析发现，老年、大型号瓣膜及既往完全性右束支传导阻滞与PPI正相关。相较未发生PPI患者，发生PPI患者的术后30天死亡率并无明显差异(4.7%vs2.7%)，但发生PPI患者表现出更高的死亡风险(hazard ratio: 1.39; 95% CI: 1.02 to 1.91; p = 0.04; 校正后p = 0.08)。
图a：瓣中瓣术后发生永久起搏器植入率为6.4%，其中使用第一代瓣膜患者群体发生率为7.4%，使用第二代瓣膜患者群体发生率为4.7%
图b.老年、大型号瓣膜及既往完全性右束支传导阻滞与PPI发生呈正相关，且发生PPI患者表现出更高的死亡风险。
该研究说明TAVR瓣中瓣手术术后需要安装永久起搏器的比例已经很低，而使用二代瓣膜系统将进一步降低该事件发生率，但发生PPI患者可能有更高的死亡风险。
南昌大学第二附属医院心内科 龚韧 报道
J Am Coll Cardiol. 2021;77:2263-2273.
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