三尖瓣反流(TR)预后差，治疗选择有限，经常伴有右心室(RV)功能障碍。经导管三尖瓣介入治疗(TTVI)降低TR已被证明是安全可行的，早期结果令人鼓舞。TTVI患者的选择仍然具有挑战性，因为右心室功能的作用尚不清楚。

本研究的目的是：1)调查接受TTVI治疗的患者群体和接受保守治疗的TR群体的生存情况，2)根据右心室功能程度分层评价TTVI与保守治疗的结果。

研究来自多中心TriValve队列(TTVI队列)的684例患者，并将其与来自两个三级护理中心的914例保守治疗患者进行比较。倾向匹配确定了213对严重TR患者。由于我们观察到右心室功能和TTVI结果的非线性关系，按三尖瓣环状平面收缩位移(TAPSE)，将患者以右心室功能保留(TAPSE >17 mm)、中等(TAPSE 13-17 mm)和下降(TAPSE<13 mm)进行分层。主要结果是一年的全因死亡率。与对照组相比，TTVI与严重TR患者的生存获益相关(1年死亡率:13.1% vs 25.8%;p = 0.031)。在三个RV亚组中，只有中等右心室功能的患者的TTVI与生存改善相关(p log-rank 0.004)。在这些患者中，手术成功与降低全因死亡率风险比相关(HR 0.22;95% CI:0.09-0.57)。与保守治疗相比，TTVI与死亡率降低相关，在中度右心室功能下降的患者中可能发挥其最好的治疗效果。

本研究首次通过比较不同程度RVD患者TTVI与保守治疗的结果，专门评估右心室功能对TTVI结局的作用。证明了与保守治疗相比，TTVI对右心室功能和潜在益处的u型关系。只有认识到这种非线性关系，并将TTVI与保守治疗进行比较，才能理解之前关于TR和TTVI患者右心室功能预后价值的争议。中等右心室功能的患者应该被认为是治疗的重要目标亚组。

北部战区总医院心内科  方毅  报道

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