余江涛专访：TAVI与左心耳封堵应逐步成为常规临床治疗手段
2015-11-04 20:31
10月30日，在2015年的长城会上，德国华裔心脏专家余江涛教授领衔组织的“中德心血管病论坛”再次成为大会最耀眼的分论坛之一。此次论坛群英荟萃，既有来自德国知名大型医院的专家教授，也有我国著名心脏专家秦永文、王建安、苏晞、吴书林、方丕华、方唯一、徐亚伟教授等等。会议期间，严道医声网就“中德心血管病论坛”的发展历程，以及心脏瓣膜介入治疗、左心耳封堵等热点话题采访了余江涛教授。
余江涛教授：长城会期间同步召开“中德心血管病论坛”已经成为长城会的一大特色。今年，“中德心血管病论坛”已经是第11次在长城会期间举行了。如果把10年作为一个轮回，今年可以说又是一个新的轮回的开始。
论坛发展到今天，中国和德国的专家都付出了大量的心血，可以说是长期不懈努力形成的一个特色品牌。在“中德心血管病论坛”举行之前，中国和德国的医生交流限于个人与个人，个人与医院的交流，没有这种大规模的全面交流平台。11年前，我作为中国教育部“春晖计划”邀请的专家，组团在国内进行讲学和手术演示，后来有机会与长城会结缘，并得以利用长城会这一平台，打造出这个两国心血管界专家密切交流的组织化形式，从而将德国的心血管病发展经验带给中国同行。11年来，“中德心血管病论坛”得到了德国很多大师级的心脏病专家，以及德国心脏病学会的大力支持，每年带来了反映德国心血管病治疗进展的前沿报告，成为了大会最受欢迎的论坛之一，我也希望在今年开始的新10年发展中，论坛能够得到中国同行的进一步关注。
严道医声网:今天上午的论坛的主题是“处理心脏瓣膜病的新动向”，能否请您介绍一下这方面的相关情况？
余江涛教授：心脏病介入治疗的研究正在从冠脉介入走向瓣膜病的介入治疗。经过十几年的快速发展，现在冠脉介入已经进入了一个相对的平稳成长期，而相应的，非冠脉介入治疗的发展却非常迅猛。德国是最早常规开展TAVI（经导管主动脉瓣置入术）的国家，现在已经有超过万例的治疗，这方面的经验已经非常成熟。而在中国，这方面的临床研究还刚刚起步，由于受到准入政策等等因素的影响，还没有成为常规的治疗手段。
但是，我们要看到，随着中国逐步进入老龄化社会，退行性病变的研究会变得越来越迫切，而在心瓣膜病中，最普遍的就是主动脉瓣膜的退行性病变。这种疾病会导致主动脉明显狭窄，不仅严重影响患者的生活质量，而且增加患者的病死率。而对于这种高龄的患者，是无法通过常规开胸手术解除他们病痛的。在这种情况下，TAVI正好适合这类高龄患者，所以其前景还是非常可观的。我了解到，中国也有一些厂家正在对此进行研发，北京阜外医院、浙江大学附属二院等国内大型医院也都在参与这方面的研发，我希望在不久的将来，这些技术能够及早应用于常规治疗。但需要说明的是，瓣膜病的介入治疗对术者的要求很高，一定要进行正规和反复的培训，因为它的复杂性和挑战性远远超过普通的冠脉介入治疗。
严道医声网:今年“中德心血管病论坛”的另一个重要议题是左心耳封堵术，对于左心耳封堵术在中国的发展，您都有哪些建议？
余江涛教授：我个人认为，左心耳封堵术是非冠脉介入类治疗中，最符合中国国情的一项技术。为什么这样说，就是因为中国是世界脑卒中第一大国，而其中缺血性卒中患者中很大一部分是房颤患者。现在，房颤已经成为脑卒中的一级预防疾病，在欧美70%左右的房颤患者都能将抗凝药物作为一级预防治疗。但在中国，据我们了解，进行一级预防的患者比例还相当低，由于抗凝药物治疗需要终身服药，并且具有不可忽视的副作用，所以它在中国的接受和认可程度都比较低。有没有一劳永逸的预防方法？那就是左心耳封堵术。所以，在中国开展左心耳封堵术，具有很大的社会效益。
其次，从经济效益的角度看，如果患者服用药物抗凝超过5年，即使不产生并发症，其药物费用也已经远远超过一次性的左心耳封堵手术费用。如果产生了药物并发症，不仅后果严重， 而且医疗费用会大大增加。
左心耳封堵术主要有两大应用产品，一是波科公司的Watchman封堵器，二是圣犹达公司的Amplatzer Cardiac Plug(ACP)封堵器。这两款产品在欧洲已经用于常规的治疗，手术病例全球已经超过1万例，德国在该方面的临床应用远远超过世界各国，经验相当丰富。而且，现在的手术成功率通过正规培训和反复训练，在优秀术者甚至可以高于95%，出现并发症的比例非常少，成功率已经和复杂冠脉介入相差无几。
因此，我认为，政府、医院、医保机构、医务人员和患者及其亲属都需要进一步加深对左心耳封堵术进行充分的认识和了解并最终认可。现在阻碍这一技术在临床中广泛应用的已经不是技术问题，而主要是观念的问题。因为该项技术对当前房颤的治疗常规具有一定的颠覆性和革命意义，甚至也会和一些没有更新的指南存在一定的冲突，但我相信通过一定时间的循证医学的摸索，大家会逐渐认识到左心耳封堵术的真正价值，有关的一些学术争论也最终会逐渐趋于缓和和统一。