青岛大学附属医院江磊教授团队完成院内首例SAPIEN 3瓣膜¹植入:精耕细作TAVR领域,凝心聚力开启新篇章

2021年6月11日上午10时42分,青岛大学附属医院介入手术室内,江磊教授联合医院心外科、心内科、麻醉科、影像科等多学科团队成功应用SAPIEN 3瓣膜为一名81岁主动脉瓣重度狭窄合并二、三尖瓣轻中度反流、肺动脉瓣反流患者行TAVR手术。

术后无明显瓣周漏,跨瓣压差及其他综合性指标均恢复至正常范围内,标志本例TAVR手术取得预想效果,同时也代表着青岛大学附属医院在复杂TAVR病例治疗方面打通又一新关卡,为医院瓣膜病患者及医师提供了一项新选择。

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1公分的“友好”临界值

此次手术对象为一名老年女性患者,身高155cm,体重51kg。因“胸闷憋气,咳嗽半年”入院,心超诊断主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全,二尖瓣轻度反流,三尖瓣轻-中度反流,肺动脉瓣轻度反流,室间隔心肌肥厚、升主动脉扩张,左室舒张功能降低。既往冠心病20年,平素间断服用“阿司匹林”等药物。术前CT显示患者主动脉瓣口面积352.7 mm²,瓣环平均直径21.4mm,瓣周长68.3 mm;LVOT面积320.4 mm²,平均直径20.8 mm。
江磊教授于术后采访中点明了本例TAVR手术操作棘手之处。
江教授指出,从术前影像学来看,病人为三叶瓣,这是其一;此次手术最主要的难点则在于病人的左冠较低,而TAVR手术中对于冠脉的最低要求应在瓣环上1公分左右,此例手术患者又恰好处于友好临界值上0.9cm。因此,为规避冠脉阻塞风险,江磊教授团队决定采用SAPIEN 3球扩式瓣膜。
“如果使用自膨式瓣膜,冠脉阻塞风险相对来说高一些,而SAPIEN 3是一款球扩式瓣膜,可以最大程度的避免左冠闭塞的风险,同时考虑到患者家庭诉求,我们在综合考量下选择SAPIEN 3瓣膜,事实也证明它的确能发挥这样的效用。”

除此之外,江磊教授也于术前带领团队根据手术中可能出现的状况,做了充分的手术预案和完善的应急方案。经过多方讨论与反复设计后,团队最终决定在术中先用球囊进行预扩,后根据球扩情况判定是否会阻塞左冠进而决定是否对冠脉实施预保护措施。
期待已久,预想照耀现实

时间来到6月11日上午8时许,江磊教授团队按照既定手术策略带领医院多学科手术团队,为患者实施TAVR手术。

术中,在SAPIEN 3可调弯系统及精准定位等功能的支持下,江磊教授以180次/分快速起搏心脏,待血压降至要求范围后,迅速稳定瓣膜位置并缓慢展开,持续3~5s后抽空球囊,瓣膜顺利植入后即刻进入工作状态,复查造影提示各项指标均回归至正常范围内,手术圆满完成!

瓣膜成功释放

“手术和我们之前的预想差不多,术中进行预扩后冠脉血流通畅,因此没有做冠脉保护;总的来说,手术十分顺利。”江磊教授于术后表达了对于本次手术成功的喜悦。

目前患者心电图、心率及心电图波图均无异常,无传导阻滞,预计5~6天后即可出院。

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百闻不如一用,SAPIEN 3瓣膜在为此例TAVR手术降低风险、为患者增加远期获益的同时,也给江磊教授带来了一份不同于其它瓣膜的使用体验。

他指出,SAPIEN 3瓣膜在国内上市之前,自己便多有关注;而通过国内外同行以及该款瓣膜在国外的临床应用资料来看,SAPIEN 3瓣膜的确存在一定的独特性能。

此次手术的患者高龄,依据病人身体素质、术前影像情况及患者意愿等各方面整体因素,医院团队针对性地选择了该款瓣膜。术中,SAPIEN 3瓣膜的表现也是不负所望。

虽然是第一次使用,江磊教授还是深刻感受到了SAPIEN 3瓣膜系统操作的简便性和稳定性。

以病人为中心,不负医者初心、患者所望
江磊教授自2003年接触先心病及大血管的介入治疗,与此同时,他也在日常临床工作中深度挖掘病人诉求,对两类疾病未来治疗趋势有着充分把握,深刻感受到微创是一项能使病人获益最大化的先进技术,遂决定主攻先心病和大血管介入治疗方向。
得益于前期在先心病和大血管介入治疗领域积累的丰富经验,江磊教授在后来的TAVR手术领域如鱼得水,团队整体也基于先前的工作基础,展示了厚实的手术功底和扎实的操作技巧。
2002年,Cribier教授完成全球第一例TAVR手术后,采用微创介入技术治疗高龄主动脉瓣狭窄患者的理念逐渐被大家所关注。江磊教授也较早关注到这一先进技术,但由于当时国内市场上没有合适的瓣膜器械,所以并未及时开展此类手术。自2017年国内首款国产瓣膜上市后,医院密切跟进,开始着手筹备组建多学科TAVR团队,于同年9月成功实施了医院乃至山东省首例TAVR手术;之后团队在这一领域精耕不止,截止目前医院已完成近百例TAVR手术。
此外,医院TAVR团队发展取长补短,心内、外科深度融合,团队囊括冠心病、电生理、心脏超声、介入手术室、放射科等TAVR手术各相关专业人才。每例手术力求安全规范,针对心功能较差患者,可采取体外循环或ECMO辅助;同时,充分发挥医院心外科专业优势,每台介入手术按照常规必做开胸准备,以及时应对和补救术中突发状况,如瓣膜移位,循环崩溃等意外的发生。
“我们各科室之间优势互补,强强联合,大家齐心协力组成了一个非常团结向上的团队,在TAVR技术迅猛发展的三年里一直致力于把这项技术做精做细,一百例病人总体来说恢复较好,成功率达到国内先进水平,相信这项技术随着器械的进步和改良,会有更多主动脉瓣狭窄高龄患者,甚至未来更多年轻患者也都可以从中获益。”

团队整体也一直遵循着“以病人为中心”这一工作核心要点,制定手术策略时始终将病人安全放在首位,在取得有效治疗效果的前提下,使病人最大的获益。令人动容的是,这背后更体现出一位医者用心为患者服务的赤诚之心。

他谈到,病人永远是医学发展的核心,也是一切技术得以不断创新的来源;殊途同归的是,无论是何种疾病,未来手术治疗的发展趋势都将是由巨创到微创最后到无创的演变,这是时代的需求,更是病人的需求。

“在达到合理治疗需求前提下,让病人获得最小的创伤,达到最好的效果,这也是我们作为医护人员需要为之终身奋斗的目标!”


专家简介

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青岛大学附属医院心血管外科市南病区主任,主任医师,医学博士,硕士研究生导师。学术任职:山东省医学会心血管外科学分会青年委员会副主任委员,山东省医师协会心外科医师分会常务委员,国家心血管病中心专家委员会心血管外科微创专业委员会委员,国家心血管病中心专家委员会血管外科专业委员会委员,中国医师协会心外科分会介入治疗委员会委员,中国医师协会腔内血管学专委会主动脉夹层专家委员会委员,中国医药生物技术协会心血管外科技术与工程分会委员,青岛市医疗事故鉴定专家。业务专长:大血管介入、先心病介入、TAVI。2017年9月开展山东省第一例经股动脉TAVI手术。目前大血管介入个人手术量居山东省前列,同时,截至目前TAVI手术量为山东省首位,位居国内前列。


注释:
1. SAPIEN 3瓣膜为经导管主动脉瓣膜系统,注册证编号:国械注进20203130291。
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