文献速递 | 主动脉瓣狭窄进展及相关的心脏损害在BAV-AS与TAV-AS之间的区别
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【据《JACC: Cardiovasc Imaging》2021年6月报道】:来自真实世界的病例分析显示BAV-AS与TAV-AS两组患者的AS进展率无差异,TAV-AS组的AS-CD和死亡率高于BAV-AS组。(作者Yang Li-Tan等)


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主动脉瓣狭窄(AS)进展及主动脉瓣狭窄相关的心脏损害(AS-CD)在二瓣化主动脉瓣狭窄(BAV-AS)与三瓣叶主动脉瓣狭窄(TAV-AS)两类患者之间的区别还未见详细报道。

本研究回顾性分析一组连续的AS病例的多次超声心动图结果,通过多参数测量评价AS进展及AS-CD。入组病例:2000年1月至2013年1月,年龄≥18岁的TAV及BAV患者,首次超声心动图检查提示跨主动脉瓣峰值流速(peakV)≥2.5m/s,LVEF≥50%,二尖瓣返流、主动脉瓣返流、三尖瓣返流均小于中度;既往无主动脉瓣手术史;首次超声检查后至少再有1次间隔2年以上的心脏超声检查。

本研究共入组330例BAV-AS患者(年龄54±14岁)和581例TAV-AS患者(年龄72±11岁)。首次至最近一次心脏超声检查时间间隔平均5.9年。最近的心脏超声检查结果显示大于50%的患者AS进展为重度,BAV-AS患者跨主动脉瓣peakV和平均压差(MPG)与TAV-AS患者无差异,但由于BAV-AS患者主动脉瓣瓣环更大,故其主动脉瓣开口面积更大(P<0.0001)。多参数测量评价的AS进展率在BAV-AS组与TAV-AS组无差异(BAV vs. TAV: 0.18m/s and 0.18m/s for peakV)(p≥0.08)。随访中位时间7.6年后,TAV-AS组死亡率高于BAV-AS组(p<0.0001),但分析显示AS进展率并不是生存率的影响因素。AS进展更快的独立预测因素在TAV-AS组为男性和基线AS严重程度(all p≤0.024),在BAV-AS组为男性、基线AS严重程度及心脏疾病风险因素(高血压、高血脂、糖尿病、BMI≥30kg/m2)(all p≤0.005)。随访至12年,TAV-AS组比BAV-AS组患者AS-CD发生率高(p<0.0001)、生存率低(p<0.0001)。AS-CD受多因素影响,包括跨主动脉瓣平均压差、年龄、性别、合并疾病、心脏功能(all p≤0.039),但分析显示BAV是大多数AS-CD的保护性因素(all p≤0.05)。

本研究的结论:TAV-AS与BAV-AS两组患者的AS进展率相似。AS快速进展的预测因素在TAV-AS组为不可改变因素(性别和基线AS程度),而在BAV-AS组(特别是年龄小于60岁的BAV患者)除性别和基线AS程度外还包括可改变的心脏疾病风险因素。TAV-AS组AS-CD及死亡率均显著高于BAV-AS组。AS-CD受多因素影响,但BAV是AS-CD的保护性因素。所以,TAV-AS引起的AS-CD是临床上总的AS负担(心脏损害)的主要部分,而对于BAV-AS患者,我们需要更关注可改变的心脏疾病风险因素从而减缓BAV-AS患者的AS进展。


武汉亚洲心脏病医院心外科 许铭 报道

JACC Cardiovasc Imaging. 2021,14:1113-26.

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