专访|宋光远:建立心脏瓣膜病介入诊疗中心,是恰乘其势、恰逢其时


“首都医科大学附属北京安贞医院心脏瓣膜病介入诊疗中心的建立是恰逢其时,也是正当其时。”中心主任宋光远教授表示。

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结构性心脏病新技术的发展,开启和代表了介入心脏病学的第四次革命。国内心脏瓣膜病介入治疗迎来了前所未有的发展,如火如荼,呈燎原之势。目前为止经导管主动脉瓣置换(TAVR)已经超过70万例,二尖瓣介入修复全球应用超过13万例,左心耳封堵全球超过15万例。

中国自2017年9月以来,目前已有200余家中心开展TAVR手术,但能够独立开展的中心不超过50家,很多中心缺乏足够的实战经验和必备的学习曲线,由于开展过快带来的并发症等问题已经凸显,急需标准化培训流程,以及成规模的发展心脏瓣膜病介入治疗。

在这个时候,首都医科大学附属北京安贞医院成立全国第一家心脏瓣膜病介入诊疗中心,正是符合了当前中国发展的趋势,把握住了心脏介入领域的“时”与“势”,意义重大。

01

抓住机遇

把握发展之势

“每一次介入心脏病学领域的革命都会带来很多机遇。” 

心脏介入领域的第一次革命是以介入诊断为主,第二次革命是以球囊扩张为导向,以及以药物支架为代表的第三次革命。而心脏介入领域第四次革命,是以结构性心脏病为突破点,包括微创瓣膜、左心耳封堵术等一系列精准器械的植入。

据宋光远教授介绍,国外结构性心脏病起步较早,2000年左右开始探索结构介入新技术,尤其是经导管主动脉瓣TAVR技术上,德国于2013年,美国于2018年前后便已超过了常规开胸手术,成为治疗中重度主动脉瓣狭窄最重要的武器。

与国外相比,中国起步较晚,发展相对来说比较滞后,但经过十年摸索与研究,中国的结构介入走出了一条具有中国特色的发展之路。

“我国心脏瓣膜病介入治疗的发展是走了医生和企业联合的自主研发之路,医生与器械研发公司共同成长,这是我国结构介入的一个特色。”

“是患者的机会,也是医生的机遇。”宋光远教授表示。

对患者来说,使原来不能救治的患者得到一个救治机会,让原来常规去开胸的患者,得到一个微创治疗的机会,最终使这些患者得到更好的预后以及更高的生活质量。

对医生来说,有了新技术,为医生提供了新的“武器”,从而便有了新的探索领域,让其能够在心脏瓣膜病领域里日益精进,创造出更多的价值。。

这对宋光远教授来说,也是一个机遇,是一个从冠脉介入转向结构介入的机遇,但这其中需要很大的勇气和决心。既要有应势而动的勇气和行动力,也要有乘风破浪的决心和信心。

02

应势而动 乘势而上

宋光远教授在博士期间学习的是冠心病介入治疗,2009年参加工作,主要以冠心病诊疗工作为主,而立之年便已开始在冠心病领域崭露头角。

“之所以能够加入到结构性心脏病的介入治疗,得益于我的老师吴永健教授,他更早看到未来中国介入的一个发展方向,带领我们进入结构介入的行列,成为国内入行最早的一拨年轻专家之一”。宋光远教授提到。

2015年2月,在冠脉介入发展如火如荼的阶段,他果断放下一切,拿出一年半时间重新进入心脏瓣膜病介入治疗领域进行正规培训,在美国结构介入领域排名第一的中心Cedars Sinai Medical Center进行博士后学习,系统学习了瓣膜影像、TAVR、二尖瓣、三尖瓣以及左心耳封堵术等新技术诊疗手段。这份经历,国内医生鲜有雷同。

做出这个决定,需要勇气和信心,也是遵从内心的选择。

“这个决定,和吴主任商量了很久。”

吴永健教授引领入行之后,宋光远教授就逐渐看到瓣膜领域的发展前景和趋势,并预测这一领域将存在广阔前景,为患者带来巨大获益。

“从目前看,当时的预测都是对的。”

2017年9月的最后一周,在中国结构周上,宋光远教授作为会议的主要组织者以及术者,以全国直播的形式,协同导师吴永健教授完成了前四台瓣膜(VenusA-Valve)的手术演示。

“当时没有人觉得那是一个很重要的事情,但现在回过头来看,中国TAVR正式进入到大众视野,就是从这四例手术开始的。”

随着瓣膜病人的逐年增多,宋光远教授的手术量从一年一百例左右,到现在每年完成的TAVR手术约300余例(包括手术带教),手术成功率达到98%以上,手术并发症已经控制到极低水平。

03

是恰逢其时

更是正当其时

为者常成,行者常至。宋光远教授乘风破浪的脚步还在继续,不止局限在个人手术操作技术上,他还有更长远的目标。

宋光远教授把TAVR医生分为三个阶段:

第一阶段,学习术式。是有一定介入基础,通过10-20台的手术带教,能够独立完成TAVR手术流程,但成功率只有50%-60%的初级阶段,并发症的发生率却会高达20%以上。

第二阶段,真正成为一个TAVR术者。成功率达到80%-85%,并发症的发生率控制在10%以下。这需要对术前的影像资料和临床评估有很好的把控。能够亲自完成或者解读术前CT影像,知道选择什么样的手术策略、用什么球囊、用多大瓣膜;知道手术中可能会遇到的一系列风险,如入路问题、冠脉闭塞、窦部以及主动脉夹层等,并能够主动去规避这些风险。

第三阶段,成为TAVR高手。成功率基本在95%-100%,高手除了掌握影像学外,还要有对整个瓣膜以及周边结构的理解,而且空间想象能力也很重要,看二维屏幕要能想象出来三维立体结构,钙化在哪里,同轴性好不好,不同的同轴性,不同的钙化分布,怎么通过一些小手法,达到最好的释放结果。

“目前在中国的TAVR高手并不多,甚至第二阶段术者都不多的情况下,更需要由一个中心制定标准来引导整个心脏瓣膜病介入治疗的流程。”

从病人入院的术前评估,到适应症的把握、手术策略的制定、手术操作、围手术期的管理,再到中远期的康复和长期管理,这样一个全流程,有了标准,就可以最大程度上减少因为学习曲线造成的严重并发症和死亡,同时保障病人在流程里的安全和有效治疗,提升病人的治疗质量,让病人达到更好的预后。

安贞医院瓣膜病介入诊疗中心的成立能够促进标准的建立,并集中优势资源成规模发展,是恰逢其时,更是正当其时的发展之需。能够最大程度上在开展手术的同时保证病人的安全性,让病人得到最佳的治疗效果,同时通过瓣膜病介入中心,可以更好做到质控以及病人的中远期管理。

04

建立标准化流程

完善临床管理

作为安贞医院结构性心脏病介入诊疗中心的主任负责人,对于中心以后的发展,宋光远教授说道:“因为叫心脏瓣膜病中心,第一步肯定要开展心脏瓣膜病的介入治疗”。

不只有手术操作,还要从术前临床评估开始,到影像学评估、核心实验室的建立、围手术期的标准化管理,再到术后的长期综合管理,包括康复在内,对病人进行全流程的临床管理。

核心实验室是未来团队工作发展的重点内容。

“要在安贞医院成立第一个心脏瓣膜病核心实验室做标准化流程。”

一方面,提供临床支持,帮助临床制定手术策略。

另一方面,为临床科研收集和管理好影像学资料,为临床科研打下良好基础。同时,在临床实践中形成心脏瓣膜病介入治疗的标准。 

围绕临床管理,需要打造两个科研平台。

一是打造临床科研平台。把更多的临床相关器械、临床研究做好,把更多的临床问题带来的一些多中心研究做好。

二是打造基础科研平台。对于临床发现的一些细节问题,要找到发生原因及解决办法,要先在基础科研探索,再到临床领域实施。

同时,借助中国结构周和亚太结构性心脏病俱乐部这两个学术交流平台,促进临床和基础科研发展,在提升安贞医院在国际和国内的学术影响力同时,也希望带动全国医院规范化,集中开展心脏介入治疗,带给患者优质,稳定的医疗服务。

05

各就各位 整装待发

团队的组建一定是所有工作得以顺利开展的基础。

据宋光远教授介绍,安贞医院结构性心脏病介入诊疗中心正在完成团队的组建工作。以纪智礼书记、张宏家院长为核心的医院领导层、以马长生主任为主导的内科管委会,在团队组建以及整个中心成立上都给予了最大程度的支持。

现在,病房、人员等已经基本到位。

在院内协调各科室并形成核心小组,其中包括影像科、超声科、麻醉科、导管室、康复团队等,逐步形成一个多学科协作的团队,以保障未来工作的顺利开展。截至目前,有医生团队15人、护士12人,床位40张,并配备专门的杂交手术室。未来也期待国内以及全球的优秀人才能够加入安贞医院心脏瓣膜病介入大家庭,一起为更多的患者带去生命的希望,同时为瓣膜病介入的发展贡献力量。

专家简介

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教授,博士生导师,心脏瓣膜病介入中心主任

专业擅长:主动脉瓣狭窄、二三尖瓣关闭不全等心脏瓣膜病的介入治疗,左心耳封堵术,复杂冠心病的介入治疗。

中国医师协会心血管病分会结构专家委员会秘书,中华医学会北京分会心血管病委员会结构学组秘书,中华医学会北京分会心血管病委员会青年委员会委员,亚太结构性心脏病青年俱乐部秘书长,亚洲心脏病瓣膜病学会中国分会心脏瓣膜病介入治疗技术学术委员会副主任委员,中国医疗保健国际交流促进会心血管预防治疗分会“冠心病防治学组”委员,世界中联专业委员会心血管介入协会 委员,中国结构周核心工作组秘书长,亚太结构心脏会议(AP-CASH)日程委员会委员,中国心脏大会(CHC)日程委员会/主席团委员,中国介入心脏病大会(CIT)工作组/主席团委员,欧洲介入心脏病年会(EUR-PCR)主席团成员,德国结构和先天性心脏病年会(CSI)主席团成员,美国介入心脏病年会(TCT)主席团成员,美国心脏病学院(ACC)复杂冠心病介入介入导师,复杂冠脉CTO介入治疗-正向内膜下重回真腔技术(ADR)认证术者,全球TAVR(启明、微创、爱德华等)带教专家,全球LAAC(波士顿科学等)带教专家。

主要进行退行性瓣膜病介入治疗、复杂冠心病介入治疗,糖尿病合并冠心病诊疗、冠心病介入治疗术后微循环功能评价等系列研究,2015.2-2016.7 美国Cedars Sinai Medical Center博士后学习,累计完成TAVR手术超过1000例,其中TAVR+PCI一站式治疗100余例,累计完成LAAC超过200例,其中LAAO+PCI一站式治疗50余例,主持结构性心脏病影像核心实验室,目前完成CT分析2000余例,包括TAVR和LAAC,为全国提供临床和科研支持,带教省级医院横跨30余省市60余家,主持国家自然青年基金、教育部博士点基金、协和青年基金等多项课题,研究成果在ESC、CHC和CIT等大会报告,发表论文20余篇,共计他引110余次,发表文章质量高:63.2%的文章均发表在《我国高质量科技期刊分级目录》收录的期刊中; 21%的文章位于T1区(国际一流期刊),31.6%的文章于T2区(国际知名期刊),参与编写、翻译多部书籍,主译《心脏导管手册》,《结构性心脏病介入治疗》。《结构性心脏病集萃2020》。


中心介绍:

首都医科大学附属北京安贞医院是治疗心肺血管疾病为重点的三级甲等综合性医院,心血管内、外科手术例数名列全国综合医院第一,在全国心血管领域处于领军地位,也是全国较早开展瓣膜病介入的医院之一。安贞医院心脏瓣膜病介入中心应时而生,荟聚了安贞医院院内以及全国范围内的结构性心脏病的菁英专家,着力于各类心脏瓣膜性疾病的介入治疗,打造心脏瓣膜病介入领域重点学科。

安贞医院心脏瓣膜病介入中心是年轻的科室,现拥有医生15名,护士12名,集合了安贞医院以及全国的一批成熟的结构性心脏病的术者和医生团队,核心小组成员来自影像科、超声科、麻醉科、导管室、康复团队等多个科室,最大程度上在开展手术的同时保证病人的安全性,让病人得到最佳的治疗效果,同时通过瓣膜病介入中心,可以更好做到质控以及病人的中远期管理。


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