随着Tavr手术在2021的高速发展，临床上遇到越来越多有挑战的病例，自展瓣仍然占据国内Tavr手术的主流，瓣膜移位是不可绕开的话题，广东省医Tavr团队联合国内多中心进行了一项回顾性研究，分析与瓣膜移位相关的解剖预测因素，与国内同道一起分享，希望得到大家的批评指正。
周周寄语:
目前我国TAVR以自膨瓣为主，据文献报道，自膨瓣瓣膜移位的发生率高于球扩瓣。国外研究表明，二叶瓣和瓣膜严重钙化的患者瓣膜移位的发生率更高。我国患者二叶瓣比例高，瓣膜钙化更严重，因此，我国使用自膨瓣的TAVR患者面临的瓣膜移位风险不容忽视。罗建方教授团队最新研究表明，锥形的左室流出道【瓣环周长/左心室流出道周长（AL）比值＜0.96】和高大的窦部结构【窦管结合部（STJ）高度≥23.8mm】是自膨瓣瓣膜移位的独立预测因素。如果同时满足以上2个条件，瓣膜移位的风险将大大增加（OR=10.67）（图1）。该研究结果发表于最新一期的知名心血管病杂志《Frontiers in Cardiovascular Medicine》（IF=6.050）。
图1 自膨式经导管主动脉瓣置换术瓣膜移位的解剖学预测因素
虚线表示STJ、瓣环和LVOT的平面。箭头表示STJ的高度。AL，瓣环周长/LVOT周长；LVOT，左心室流出道；OR，优势比；STJ，窦管结合部；TAVR，经导管主动脉瓣置换术。
术前分析:
本例患者三叶瓣，重度钙化，左右冠瓣融合，病人瓣环25.2，左室流出道26.9，AL比值=0.93，法氏窦结构长短径均超过30，其中长径35.6，左右冠高度均超过12，瓣叶稍增厚，Stj28.7，距离虚拟瓣环平面23.3mm，综合解剖学因素，同时满足AL比值＜0.96以及STJ高度≥23.8mm两个因素，发生瓣中瓣可能性极大。广东省医Tavr团队决定使用Numed25球囊预扩，预装VenusA29号瓣膜进行手术预案。
根部解剖:
手术过程:
术后:
术后病人跨瓣压差下降为10，彩超显示瓣膜工作良好，恢复良好，病人一周后出院。
专家介绍
医学博士、主任医师、博士生导师。现任广东省人民医院心内科副主任，广东省人民医院南海医院院长、广东省人民医院血管病诊疗中心主任、广东省冠心病防治研究重点实验室副主任。
学术任职：美国心脏病学院Fellow (FACC)、欧洲心脏病协会Fellow (FESC)、美国心血管造影与介入学会Fellow (FSCAI)、首批Global Hybrid Algorithm Community国际认证Hybrid CTO带教专家、卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地（冠心病介入治疗）导师。
中华医学会心血管病学分会大血管学组副组长、中国研究型医院学会心血管影像专业委员会副主任委员、中国研究型医院学会血管医学专业委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会血管疾病分会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会难治性高血压与周围动脉病分会副主任委员、中国医药教育协会血管医学分会副主任委员、广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会主任委员、广东省医师协会心血管介入医师分会副主任委员、广东省医师协会心血管内科医师分会常务委员、广东省医学会心血管病分会结构性心脏病学组副组长等。
血管疾病多学科协作论坛（VMDT）执行主席、冠心病与周围血管介入沙龙（CPIS）执行主席、亚太CTO俱乐部广州峰会共同执行主席、亚洲心脏病学会年会秘书长等。
技术特长：擅长复杂冠脉病变、主动脉疾病、瓣膜疾病、周围血管病等的介入治疗。在国内率先开展脑保护装置下颈动脉介入治疗、经桡动脉行肾动脉介入治疗、快速起搏与经皮穿刺主动脉腔内修复术（TEVAR），2016年4月完成华南地区首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR），2019年2月成功实施全球首例经股动脉途径TAVR联合TEVAR一站式手术，团队整体TAVR手术量已超过500台，已经帮助全国100家中心开展TAVR手术。
科研成果：获中国医药教育协会科学技术奖二等奖1项、广东省科学技术奖二等奖2项、三等奖2项。参编学术专著6部，发明专利4项，发表学术论文100余篇。先后承担省市级课题数项，培养硕博士20余人，目前在研经费超过500万元。
医学博士，副主任医师，硕士导师。
学术任职：中国医师协会心血管病分会结构组委员；广东省介入性心脏病协会结构分会常务委员；广东省医师协会心血管介入医师分会委员；广东省医师协会高血压分会青年委员；广东省医院协会心血管质控管理分会结构性心脏病学组委员；中国大湾区心脏协会精准诊疗分会委员；中国结构周秘书长；血管疾病多学科协作论坛（VMDT）秘书。
技术特长：擅长经导管主动脉瓣置换术，手术量超600台，帮助全国70多家中心开展TAVR手术。擅长复杂冠脉病变、主动脉疾病、瓣膜疾病、周围血管病等的介入治疗。