（6月3日，TaurusOne首例植入成功后的尹波教授团队）
（7月24日，TaurusElite首例植入成功后的李波教授团队）
2021年6月3日上午，淄博市中心医院尹波教授团队联合安贞医院宋光远教授团队，成功为一名“主动脉狭窄（重度）合并右冠狭窄、小左室”患者，完成了TaurusOne经导管主动脉瓣膜系统上市后，山东地区的首例植入。值得关注的是，在一个月后的7月24日，淄博市中心医院李波教授团队，联合湘雅二医院方臻飞教授团队，成功为一名“主动脉瓣狭窄并反流（中—重度）、二尖瓣反流（中度）、三尖瓣反流（轻度）、心律不齐”患者，完成了TaurusElite上市后，山东地区的首例植入。两例患者预后病情缓解明显，血流动力学指标显著改善，术后随访状况良好，生活质量得到了有效提升。
TaurusOne植入病例回顾
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患者基本信息：
患者为75岁老年男性，主诉“间断性胸闷2个月”入院，临床主要诊断为“主动脉狭窄（重度）合并右冠狭窄、小左室”。既往患高血压40年，“冠心病”病史30余年，患有糖尿病20年，脑梗死后遗症20年，慢性阻塞性肺疾病8年，左侧肢体活动欠灵活。入院超声提示重度主动脉瓣狭窄，主动脉根部直径21mm，窦部直径27mm，左室射血峰值流速5.05m/s，主动脉平均跨瓣压差49mmHg。CT报告示主动脉瓣钙化明显，左右冠存在明显钙化斑块，左室前后径28.7mm。
病例特点：
该病人为一例典型主动脉瓣重度狭窄患者，伴多种基础疾病。
①患者主动脉根部钙化明显，瓣上钙化多分布于左右冠瓣交界处，瓣膜植入后锚定力可，形变及向无冠瓣侧偏移风险较大。
②患者双侧冠脉钙化明显，右冠存在血流灌注不良风险。双侧冠脉开口高度可，冠脉封堵风险较小。
③患者心室腔容积较小，术中存在循环崩溃风险；瓣环下6mm处存在心肌膨出，人工瓣膜植入后左室传导阻滞概率高。
④主动脉弓距及夹角尚可，升主动脉内见散在钙化，过弓手法须轻柔，避免造成血管损伤。
⑤外周入路血管散见钙化灶，右侧股动脉存在钙化斑点，穿刺时应注意避开钙化斑点，器械进入手法须轻柔，避免造成血管损伤。
主动脉根部评估：
CT数据显示该患者为三叶三窦式主动脉瓣。
1. 主动脉瓣瓣环周长70.6mm，平均周长径 22.5mm，SOV：28.5mm*28.7mm*29.9mm，瓣叶增厚，瓣上钙化明显。
2. 左冠开口高度14.3mm，右冠开口高度16.4mm，高度可，根据瓦氏窦内径和瓣叶长度综合判断，冠脉堵塞风险小，双侧冠脉钙化严重。
钙化评估：
中度钙化，HU850积分472m㎡，RCC钙化最严重，其次为LCC、NCC。
心室情况：
左室前后径28.7mm，左室最小径13.6mm，瓣环下6mm存在心肌膨出，
外周血管及主动脉弓解剖：
患者主动脉弓角度、弓距可。双侧入路血管内径可，CT见明显钙化，股动脉分叉位置可，右侧股动脉存在钙化斑块，存在血管损伤风险。
手术策略讨论：
①患者主动脉瓣钙化较重，瓣环下6mm存在心肌膨出，瓣膜植入后可能存在偏移，左室传导阻滞风险高，应小心释放，释放定位应选择瓣环下0-4mm处。
②患者右侧冠脉钙化严重，术中考虑并行PCI术。
③患者左室较小，循环崩溃风险高，球囊预扩前应预装瓣膜，缩短介入时间，避免循环崩溃。
④患者入路血管多见钙化，穿刺及器械进入时应注意避免血管损伤。
手术过程概览：
术中RCA示冠脉灌注尚可
窦底造影示反流明显
20mm球囊预扩无明显腰征
TaurusOne® 输送器顺畅过弓
造影辅助定位
精准释放
术后即时评估，患者超声下指标改善明显，无明显瓣周漏、瓣中漏；造影示瓣膜工作形态良好，无明显反流。
尹波教授团队术后复盘总结：
本病例是我院心内科开展的TaurusOne经导管主动脉瓣膜系统TAVI手术，患者术前诊断为中度AS，外周条件血管条件尚可，术中风险主要集中于冠脉钙化于股动脉钙化的处理上。因此我们在术前准备过程中，预备了动脉切开与PCI术所需耗材，意在视术中情况，及时改变入路建立方法或合并完成两类导管介入手术。通过团队同仁的配合，器械入路建立并未引发患者股动脉血管损伤；而经术中冠脉造影后，确定患者RCA灌注条件尚可，PCI术指征不明确；经术中讨论确定，暂不行PCI术。经20mm球囊预扩后造影显示，患者主动脉瓣上钙化推移明显，适于植入AV23号瓣膜，验证了术前评估的正确性。
由于患者外周血管钙化较严重，球扩完成后，输送器的进入过程必须轻柔。在输送器过弓过程中，TaurusOne输送器轻柔流畅的弯折过程，给我们团队留下了极佳的印象。最终，经团队密切配合，整个释放过程流畅、一气呵成。瓣膜一次释放完成，定位准确，主动脉反流微量，手术取得圆满成功。无论是输送器的过弓性能，还是瓣膜优秀的封堵效力，都展现了沛嘉TaurusOne瓣膜的不俗品质。希望未来，沛嘉的TaurusOne主动脉瓣膜系统，能够更好的服务临床，使得更多患者获益。
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患者基本信息：
患者为68岁老年女性，主因“反复活动后胸闷、喘憋2月余，加重4天”入院。既往高血压病史明确，2个月前无明显诱因出现胸闷、喘憋、轻微活动后即加重，尚可平卧，休息可调解。行相关辅助检查后考虑诊断为“心功能不全、快速房颤”，给予扩冠、强心、抗凝、利尿等综合治疗后，患者症状较前缓解。近一周患者胸闷、憋喘症状再次发作，并逐渐加重，为求进一步治疗收治心内科。既往心电图提示持续性心房颤动。超声心动图显示左室腔增大，心室壁未见明显增厚。CT报告显示左、右冠内径可，主动脉瓣叶纤维化增厚，微量钙化。
病例特点：
该患者为一例主动脉瓣中重度反流的患者。
①病人主动脉根部未见明显钙化，瓣膜锚定较困难，有向左室位移风险；主动脉瓣环与水平夹角大，近横位心。
②患者左室腔扩张明显，心脏收缩代偿能力较差。
③入路血管无严重钙化及其他病变，双侧血管内径良好，整体入路血管条件良好。
主动脉根部评估：
CT数据显示该患者为三叶三窦式主动脉瓣。
主动脉瓣瓣环周长81.5mm，平均周长径 26mm，SOV：31.8mm*31.5mm*29.6mm，瓣叶增厚，瓣上未见明显钙化，瓣环水平夹角58°。
左冠开口高度18.8mm，右冠开口高度21.9mm，高度可，根据瓦氏窦内径和瓣叶长度综合判断，冠脉堵塞风险小。
HU850钙化积分6mm³
左心室影像：
左室腔增大，心室壁未见明显增厚。
外周血管及主动脉弓解剖：
入路血管无严重钙化及其他病变，双侧血管内径良好，整体入路血管条件良好。
手术策略讨论：
①患者左、右冠状动脉内存在连续钙化灶，存在冠脉灌注不良风险，须制定冠脉保护策略。
②患者主动脉瓣纤维化增厚明显，无明显钙化，人工瓣膜可能发生位移，有瓣膜滑脱风险，左室传导阻滞风险较大，善用TaurusElite可回收功能，接近零位释放，多次校正释放位置。
③患者主动脉弓距可，主动脉弓夹角可，但过弓手法仍应尽量轻柔，避免引起血管损伤。
④患者外周血管未见明显钙化，入路血管内径可，入路条件良好，但仍须保持谨慎，避免外周血管并发症的发生。
手术过程概览：
术前平均跨瓣压差36.7mmHg，左室射血峰值流速303cm/s，造影示明显反流。
两次球扩，第一次向主动脉内滑脱，第二次球囊扩张真诚，未见明显腰征，按术前评估选择AV29号瓣膜。
造影下第一次释放，定位不理想，回收后预备重新释放。
精准再定位，释放于预定位置，瓣膜工作状态良好，造影示微量瓣周漏。
术后即刻评估：
超声示微量瓣周漏，患者血流动力学指标显著改善，植入后平均跨瓣压差5mmHg，植入后峰值流速1.5m/s。
李波教授团队术后复盘总结：
这是一例单纯AR合并多种基础疾病的病例。患者主动脉根部未见明显钙化，径向锚定力来源较单一，术前评估考虑存在较大瓣膜移位风险。同时患者双侧冠状动脉可见钙化亮影，术中及瓣膜植入后，须避免冠脉封堵或灌注不良的发生。
患者外周血管条件较好，器械入路建立及器械过主动脉弓部相对顺畅。在瓣膜定位过程中，通过善用造影辅助，与TaurusElite的可回收功能，我们成功将瓣膜定植于预定释放位（瓣环下约2mm处）。瓣膜释放后形态规整，工作状态良好，未发生明显位移。最终结果印证了术前考量，即在瓣上钙化不足，径向锚定力来源较单一的情况下。通过增厚瓣叶提供的摩擦力、自膨瓣扩张带来的主动脉根部结构压缩力、以及人工瓣膜流入端与左室流出道的摩擦力，整体瓣膜仍能获得较为充足的锚定力，使得瓣膜移位风险降低。
专家介绍
副主任医师， 淄博市中心医院心内科副主任，兼任东院区心内科二病区主任，淄博市医学会心力衰竭分会副主任委员，淄博市医学会健康管理分会副主任委员，淄博市老年医学会心血管病分会副主任委员，山东康复医学会心脏康复分会委员，中国微循环学会血栓防治专家委员会委员，目前致力于冠心病复杂病变的介入治疗及心力衰竭、肺动脉高压的治疗，发表SCI论文4篇。获省科技进步三等奖、市科技进步二等奖各一项；获第九届淄博市青年科技奖。
淄博市中心医院，副主任医师，博士，硕士生导师。医务部副主任，心内科副主任。主要从事动脉粥样硬化性疾病的基础与临床研究。山东省医师协会心内科分会常委，山东省医师学会心力衰竭专业委员会委员，淄博市心血管介入质控中心副主委，淄博市医学会心血管专业委员会委员，淄博市医学会心血管专业委员会青年学组副组长。
作为主持人承担国家自然科学基金1项；山东省重点研发计划1项；山东省自然科学基金2项。以第一或通讯作者身份发表SCI文章19篇，累计影响因子61分，单篇最高他引1000 余次，收录为ESI高被引和热点论文。获得山东省医学科技奖三等奖一项，淄博市自然科学优秀学术成果一等奖二项，淄博市重大科技成果二等奖2 项。被评为山东省齐鲁卫生与健康杰青人才，淄博市中青年医学拔尖人才培养对象，淄博市青年名医。