文献速递 | 与单瓣膜TAVR相比,双瓣膜TAVR与30天高合并症风险和高死亡率相关
文章顶通.jpg

【据《JAMA Cardiology》2021年8月报道】:瓣膜错位是2V-TAVR最常见的指征。虽然随着时间推移总体事件率降低,但二叶瓣或主动脉瓣反流、非股动脉入路、早期瓣膜或自膨胀瓣膜患者有更高的事件发生率。与1V-TAVR相比,2V-TAVR的30天并发症风险及死亡率更高,但1年死亡率类似。(作者Uri Landes等)


15.png

尽管经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)已经日臻成熟,但一些因素,如瓣膜错位,尺寸选择错误,复杂的主动脉根部解剖结构等,可能致瓣膜植入欠佳,甚至需紧急植入备用瓣膜。目前尚未有双瓣膜TAVR(2V-TAVR)的相关危险因素及后遗症的数据。来自以色列特拉维夫大学拉宾医疗中心心脏部门的Landes等回顾性分析了2014年1月1日至2019年2月28日TAVR国际注册研究共21298例患者。其中223例患者(1%)行2V-TAVR。排除30天失访或不完整数据,共213例2V-TAVR和10010例1V-TAVR患者纳入研究。2V-TAVR与1V-TAVR组以1:4倾向性评分匹配。最终分析1065(213:852)例患者。

2V-TAVR事件率由2014年的2.9%降至2018年的1%,可重新定位与非可重新定位瓣膜的发生率类似。2V-TAVR组有更多的二叶主动脉瓣膜(比值比,2.20;95% CI,1.17-4.15;P=0.02),主动脉中重度反流(OR,2.02;95% CI,1.49-2.73;P<0.001),房颤(OR,1.43;95% CI,1.07-1.93;P=0.02),替代路径(OR,2.59;95% CI,1.72-3.89;P<0.001),早期瓣膜(OR,2.32;95% CI,1.69-3.19;P<0.001),以及自膨胀瓣膜(OR,1.69;95%CI,1.17-2.43;P=0.004)。165例患者(80%)因瓣膜植入位置欠佳(94[46.4%]例位置过高,71[34.2%]例过低)出现主动脉瓣残余反流而植入备用瓣膜。在匹配的2V-TAVR与1V-TAVR队列中,器械成功率分别为147(70.4%),783(92.2%)(P<0.001),冠脉阻塞为5例(2.3%),3例(0.4%)(P=0.10),脑卒中率为9例(4.6%),13例(1.6%)(P=0.09),主要出血发生率为25例(11.8%),46(5.5%)(P=0.03),瓣环破裂率为7例(3.3%),3例(0.4%)(P=0.03)。30天死亡率危险比为2.58(95%CI,1.04-6.45;P=0.04),1年的危险比为1.45(95%CI,0.84-2.51;P=0.18),2年为1.20(95%CI,0.77-1.88;P=0.42)。2V-TAVR组非股动脉入路及部分围术期并发症与1年更高的死亡率独立相关。因此研究者认为,瓣膜错位是2V-TAVR最常见的指征。虽然随着时间推移总体事件率降低,但二叶瓣或主动脉瓣反流,非股动脉入路,早期或自膨胀瓣膜患者有更高事件发生风险。这些发现提示与1V-TAVR相比,2V-TAVR30天并发症风险及死亡率更高,但1年死亡率类似。


山西省心血管病医院心内科 王飞 报道

JAMA Cardiol, 2021, 6: 936-944.ax

扫描二维码,马上进入“瓣月谈”



阅读数: 55