洛阳市中心医院李松森教授团队完成院内首例SAPIEN 3瓣膜¹植入:不开胸,换心门,开启TAVR微创介入新篇章

2021年8月27日,洛阳市中心医院心血管内科李松森副院长团队在心外科、麻醉科、超声科等多学科的密切协作下,克服了患者年龄大、基础疾病多等难关,成功运用SAPIEN 3瓣膜完成医院首例球扩瓣治疗主动脉重度狭窄手术。

此次手术的圆满完成体现了洛阳市中心医院对新技术、新器械的创新性探索,同时也标志着SAPIEN 3球扩式瓣膜这项新技术正式落地洛阳市中心医院,突破了仅有外科手术模式的现状,开启了洛阳市中心医院瓣膜性心脏病微创治疗的新篇章。
患者是一名74岁女性,主动脉瓣重度狭窄。该患者半年前因心肌梗死行冠脉介入治疗,最近两个月来,稍微活动便会感觉胸闷、憋气,不能下床活动,夜间无法平卧入眠,严重影响日常生活。
入院后检查过程中,洛阳市中心医院心内一区常学伟主任、马惠芳主任、郑卫峰副主任医师发现患者不仅年龄偏大,其主动脉瓣重度狭窄且主动脉瓣钙化,主动脉瓣压力阶差80mmHg,有严重的高血压、糖尿病,这些指标意味着患者很难耐受开胸手术,外科手术风险非常高,患者和家属也有强烈的介入手术意向。李松森副院长团队反复评估患者情况后,决定行TAVR(经导管主动脉瓣膜置换术)手术。
李松森副院长表示,TAVR手术是一种创新性的介入治疗新技术,主要是通过穿刺股动脉,经导管将特制的人工瓣膜送到主动脉瓣的位置,替代原有病变的主动脉瓣。该手术避免了外科开胸,不用体外循环,也不需要输血,手术创伤很小,术后患者恢复很快。针对本例患者的情况,可以提供较为理想的治疗方案,提升患者生活质量。
多学科联合手术,好工具解除后顾之忧
实施手术前,在李松森副院长的带领下,心内科介入团队、心外科、超声科王华主任、麻醉科胡杰主任等和郑大一附院姜正明教授团队多次进行关于该患者TAVI手术的术前讨论,分析术中可能遇到的困难及其相应的解决方案,争取将手术意外降至最低。
为减少冠脉阻塞风险,团队决定采用低瓣架高度和大网孔设计的SAPIEN 3 球扩式瓣膜。该瓣膜在全球拥有大量的临床数据,手术操作简单、定位精准,对于新中心更能提高手术成功信心。
在经过大量的准备工作后,8月27日12时手术正式开始。李松森副院长团队按照既定计划先用16mm球囊进行预扩,后根据球扩情况判定是否阻塞左冠而决定是否对冠脉实施保护措施,同时根据预扩情况决定最终的瓣膜植入型号。

术前检查显示患者左冠开口较低,只有9.3mm

球囊精准定位后,180次/分快速起搏心脏,造影观察

根据影像无需冠脉保护,选定23mm SAPIEN 3瓣膜-2cc释放

造影显示少量瓣周漏

为最大化临床获益,后扩+2cc

最终造影显示无瓣周漏
洛阳市中心医院心内科介入团队按照先前制定的方案,小心精准地进行着每一步操作。经过近1个多小时的紧张操作,瓣膜植入一次性成功,跨瓣压即刻降至16mmHg,听诊胸前区杂音消失。术后未出现相关并发症,此次手术圆满完成。

术后,李松森副院长对SAPIEN 3瓣膜在术中的表现也表示了认可。首先是操作步骤简单,因为有专门的可调弯系统,过弓相对容易,“放到位置后只需要主动脉根部造影来确定定位是否准确,再去快速起搏,球囊打起来再抽空,手术就结束了。”其次,SAPIEN 3瓣膜植入操作简便,医生容易学习,传导阻滞和瓣周漏等并发症发生率低,14F或16F的动脉鞘对血管的损伤也更轻。

“主动脉瓣重度狭窄患者预后差,死亡率高,且多为高龄,基础疾病多,外科手术风险相对较大。TAVR与传统外科开胸手术相比,具有微创不开刀、风险小、恢复快,次日即可下床活动的优势。此项手术技术在我院首次应用并取得成功,标志着洛阳市中心医院经导管主动脉瓣植入术的发展进入一个新的阶段。今后,团队将继续发挥技术优势,形成一套规范化诊疗方案,高效、快捷地给予患者最佳治疗方案,造福洛阳及周边地区的主动脉瓣狭窄患者。”


郑州大学附属洛阳中心医院(洛阳市中心医院)是综合三级甲等医院,心血管内科是河南省心血管疾病区域医疗中心、河南省重点学科,是洛阳市心脑血管研究所及洛阳市心肌组织损伤与修复重点实验室所在单位。已成功获批国家级胸痛中心、房颤中心、心衰中心、高血压中心及心脏康复中心。综合发展心血管疾病的医疗、科研、教学、健康促进和社区服务,突出心血管急危重症抢救和心血管慢病综合管理。

专家简介

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中共党员,洛阳市中心医院副院长,心内科学科带头人,医学硕士,主任医师,硕士研究生导师,洛阳市百佳名医,中华医学会河南重症委员会青年委员,河南省医学会心血管分会青年委员等,曾获洛阳市科技进步一等奖1项,获得河南省青年岗位能手、洛阳市十大杰出青年,洛阳市五一劳动奖章的等。


注释:
1. SAPIEN 3瓣膜为经导管主动脉瓣膜系统,注册证编号:国械注进20203130291。


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