新指南强调利钠肽依然是心衰诊断、治疗监测和预后评估的首选I类推荐标志物。此外，新指南推荐了更为全面的实验室检测清单，包括：肌钙蛋白可用于评估心脏疾病、心肌炎、心肌淀粉样变的病理损伤情况、排除急性心衰疑似患者中的急性冠脉综合征以及监测药物治疗心脏毒性；铁代谢标志物用于所有心衰预后评估、贫血监测和血色病鉴别；血尿素氮与肌酐、电解质（钠、钾、氯）和糖类抗原CA125有助于指导心衰治疗；甲状腺功能有助于查找新确诊心衰诱因和预后评估；D-二聚体有助于排除急性肺栓塞和病因诊断；降钙素原可用于肺炎诊断和指导抗生素治疗；肝功能有助于评估心衰患者预后；动脉血气分析有助于排除呼吸窘迫患者；此外，还有常规的血细胞计数、血糖、血脂以及遗传基因检测项目。

新指南中，新生物标志物鲜有涉及，而利钠肽家族（BNP，NT-proBNP，MR-proANP）多次在诊断和鉴别诊断、治疗检测及预后评估全流程中被反复提及。

心肌坏死和神经内分泌系统 (RAAS和SNS)过度激活是心衰进展的两个关键环节。切断这两个关键环节是心衰有效预防和治疗的基础。在2021 ESC HF指南中“关键信息中”的第二条提出：利钠肽测定和超声心动图对心力衰竭的诊断具有重要意义。在“What to do”和“What not to do”中关于慢性HF诊断的第一条即为BNP/NT-proBNP，列为I类B级推荐；以及急性HF诊断流程和癌症患者心力衰竭管理流程等也多次强调肌钙蛋白检测对心肌损伤判断的重要性也就非常好理解了。关于HF诊断、治疗及预后判断：心功能不全判断应基于影像学，而充血判断应基于利钠肽检测已成为“共识”。卫健委心血管系统疾病相关专业医疗质量控制指标（2021年版）关于心力衰竭管理第一条指标就是心衰患者入院24小时内利钠肽检测率应达标。

新指南列出了已知与利钠肽升高的心源性和非心源性因素，在相关疾病鉴别诊断中也详细阐述其应用路径。同时，特别提及高龄、肾病、甲状腺功能异常或肥胖等均有可能影响利钠肽水平，应用中需关注。

临床实践中如何用好利钠肽从检验专业的角度看是有些“内幕”需引起临床注意的。3包括：

分析前因素：利钠肽的分泌具有昼夜节律性，通常午后高夜间低，因此采血时机（运动、体位，用药前后等）对检测结果有一定影响。采血试管（BNP只能用EDTA抗凝且是塑料试管，NT-proBNP不同抗凝剂间的差异）等也是影响因素之一。

分析中因素：BNP检测抗体供应商至少有4个（Scios，Shionogi，Biosite，HyTest），针对的靶表位有多个，且不同的位点对于蛋白酶（尤其是脑啡肽酶）的敏感性不同，导致不同系统间BNP检测结果相差30%-50%之多。NT-proBNP尽管抗体原料来源较少，抗体识别的靶表位较统一，但是由于NT-proBNP糖基化的影响，但检测系统间的差异最高近2.5倍。因此，检验应帮助临床了解具体的检测系统。

分析后因素：急性或慢性HF诊断与排除诊断的Cutoff值不同，同时也包括肾功能对NT-proBNP结果的影响，肥胖患者对BNP结果的影响等。还有RAAS/SNP通路相关治疗用药前后对结果判断的影响及ARNI药物疗效如何选用合适的检测指标等。