中国结构周2021亮点速递丨超声引导下经皮腋动脉TAVR创新手术形式，经腔静脉入路TAVR手术全流程操作国内首播，震撼四座！
严道医声网 2021-09-16 11:49

2021年9月13日，中国结构周2021暨第五届中国国际结构性心脏病会议国际频道议程于线上正式拉开帷幕！

国际频道首日直播活动主题聚焦TAVR，来自海内外各地众多结构性心脏病资深专家荟萃云端，围绕不同TAVR手术入路方式、TAVR合并冠心病及保护、多瓣膜的经导管介入、新TAVR指南解读、瓣中瓣技术、TAVR未来发展以及影像学指导下的TAVR瓣膜定位优化等临床上TAVR医师切实关注和常见的问题，通过专题报告、病例分析、手术演示等方式展开深度探讨，分享国内外先进经验。
先锋实用的TAVR手术技巧，入木三分的学术观点，自然吸引了全球各地结构性心血管病医师的广泛关注。其中，让线上参会医生大受震撼的学术内容当属James McCabe教授和Adam Greenbaum教授带来的两例手术录播病例——超声引导下经皮腋动脉TAVR手术和经腔静脉入路TAVR手术。
对此，严道医声网特邀会议主持、复旦大学附属中山医院潘文志教授对两例手术进行了系统复盘，并介绍了手术亮点。

巧技妙招：超声引导下经皮腋动脉TAVR手术

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相较于Adam Greenbaum教授带来的经腔静脉入路TAVR手术，James McCabe教授分享的经皮腋动脉TAVR手术对于大多数TAVR医师来说并不陌生，是临床上除经股动脉，经心尖之外常见的入路方式之一。但本例手术的亮点在于James McCabe教授精准而又巧妙的手术操作方式，具体可分为三点：
一、超声引导下穿刺入路
临床上常见的经皮腋动脉TAVR手术需要团队内的外科医生预先打开切口，此例手术则直接免去这一操作步骤，先采用超声查探明患者腋下血管分布情况，后取穿刺针穿刺入路，患者创伤更小。
二、缝合前，在桡动脉放入球囊进行止血。
瓣膜顺利植入后，准备拖出鞘管时，James McCabe教授预先在患者桡动脉植入一枚10mm球囊达到稳定效果后，配合导丝顺利撤出鞘管。同时球囊的存在也能在后续血管闭合后依据患者出血状况形成不同大小的压力为患者止血，大大减少了术后鞘管撤出时出血量和术后相关并发症发生风险。
三、缝合时，采用ProGlid联合8F的Angioseal血管缝合器完成血管闭合操作，进行完美演示。
总体来说，James McCabe教授此次分享的手术亮点主要在于穿刺方式改变所带来的大幅降低患者创伤的效果，止血方式更省时省力，手术全程也十分流畅，仅耗时20分钟左右，颇具启发意义。
最后，潘文志教授结合日常工作经验谈到，众所周知，行TAVR手术时，术者常常会面临患者股动脉过细的情况，这种情况下医生通常考虑经颈动脉入路，此方式也需要先行外科切口。而James McCabe教授则为临床医师提供了一项新思路，这种操作方式也是国内外首次出现，或许能让医生在日后的诊疗工作中得到一些参考。

难得一见：经腔静脉入路TAVR手术

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Adam Greenbaum教授带来的经腔静脉入路TAVR手术则是国内临床上较为罕见的一类入路方式。潘文志教授也表示，国内大多数TAVR术者对经腔静脉入路的认知大多来源于文献，真实世界中如何进行手术操作，整体手术流程及操手术过程中需要注意哪些事项还不得而知。
本次Adam Greenbaum教授的手术录播病例则十分详尽，整个演示过程几乎是点对点，step by step地进行了细致展示。
首先是穿刺点的位置——肾动脉下方2cm左右，且需要结合术前CT扫描准确判断。同时穿刺时还需要采用圈套器放置于腹主动脉穿刺点附近，为之后的操作建立基础。
随后，在股动脉留置可调弯穿刺鞘，导丝连接电刀，使得导丝更容易从下腔静脉穿过腹主动脉。待导丝完全从下腔静脉穿过腹主动脉，建立工作路径后，再在此基础上，置入一根6F导管，通过此导管植入超硬导丝，后植入输送鞘管，之后便可以依据人工瓣膜系统进行瓣膜置换操作。
最后，在止血步骤中，Adam Greenbaum教授也是通过输送鞘植入PDA封堵器进行封堵，后行造影复查封堵器效果，显示封堵完全，无残余分流。
据Adam Greenbaum教授术后阐述，经腔静脉入路TAVR手术患者恢复期较为短暂，一般8小时左右患者即可下床行走，当天便可出院，极大地降低了患者卧床休养时间。手术方式也更微创，不易引起局部出血。
本例手术主要适用于髂动脉严重钙化迂曲、血管直径过小或者合并外周动脉疾病的患者，在尝试其他入路方法较为困难的患者。对于线上参会的医师来说也极具教育意义，在面对同类患者的情况下，医生可以尝试采用经腔静脉入路的方式进行TAVR手术。
当然，除了上述两例手术录播演示病例外，中国结构周2021国际频道还有诸多精彩内容值得关注，如 Abdel Wahab Mohamed教授分享的以烟囱技术或瓣叶切割技术处理TAVR相关冠脉闭塞、Jung-min Ahn教授结合既往循证证据和院内研究开展结果，带来的TAVR治疗BAV-AS患者群体的操作要点与注意事项。Nicolas Dumonteil教授与Lars Sondergaard教授团队展开的脑保护装置操作演示等等。
百闻不如一见。关于两例手术的真实细节，操作全流程还需要医生通过反复研究、回顾直播视频方能深刻领悟。关于13日直播内容，各大媒体平台均以上线回看内容，期待参会医师能在充分理解的基础上，躬身实践，最终作用于临床造福广大主动脉瓣狭窄患者。
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