文献速递 | 左心瓣膜手术后的射血分数保留心衰(HFpEF)
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【据《European Journal of Heart Failure》2021年9月报道】:射血分数保留的心衰在左心瓣膜手术后十分常见,且其预后较差,但未被早期诊断及识别。(作者Andreas A Kammerlander等)


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对于射血分数保留心衰(HFpEF)的病理生理学仍然不完全明确,因此所有大型随机临床试验都未能得到有明确获益的治疗方法。部分大型队列研究可以确定影响这部分患者预后的因素,包括右室功能、左室纤维化、左室舒张末压、左室收缩功能。左心瓣膜病患者的病理生理改变与HFpEF患者有部分类似。因此来自奥地利的团队,纳入了2007年1月至2011年1月共673例行左心瓣膜手术的患者,其中415例患者行主动脉瓣置换术,130例行二尖瓣置换术或修补术及128例行多瓣膜手术。同时招募300例HFpEF诊断明确且无心脏病史的门诊患者作为对照组。结果发现大多数行左心瓣膜手术后的患者可诊断HFpEF。在673例患者中,术后随访50±30个月,453例(67.3%)可诊断HFpEF,其中二尖瓣置换或修补术后患者的比例最高(73.8%),其次为多瓣膜置换术(71.1%)及主动脉瓣置换术(64.1%)。而射血分数减低心衰在主动脉瓣置换术后最多见(8.4%)。随访结果显示: 335例(34.4%)在随访期间死亡(随访时间83.0±39.5个月)。行左心瓣膜手术后的HFpEF和HFrEF全因死亡风险相似,但显著高于非心衰患者,与对照组相当。而HFrEF患者术后风险较高,但未达到显著差异。在校正年龄、性别、NT-proBNP水平、eGFR和RVFAC因素后,仍得出同样结论,且HFA-PEFF评分与全因死亡率显著相关。因此研究者认为射血分数保留的心衰在左心瓣膜手术后十分常见,且其预后较差,但未被早期诊断及识别,需要获得广泛重视。


北京医院心内科 裕丽 报道

Eur J Heart Fail, 2021.

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