2021年10月26日，南昌大学第一附属医院彭小平主任团队成功应用VenusA-Plus®可回收输送系统为一例主动脉瓣重度狭窄患者行TAVR手术，术后患者恢复状况良好。手术时间短，效果佳，充分彰显了彭小平主任团队默契配合与娴熟操作，更为周边广大地区广大主动脉瓣疾病患者带来福音。
患者基本情况
患者老年女性，82岁，因“反复胸闷，气逼10年，加重伴胸痛10天”，10余天前活动后出现明显胸闷，伴气喘气促，伴心慌心悸，伴头晕头痛，夜间端坐呼吸，难以平卧。
术前超声报告
超声显示主动脉瓣叶明显增厚，钙化明显，开放明显受限，关闭不拢。
EF值：50%。
主动脉瓣平均跨瓣压差46mmhg。
主动脉瓣口4.48m/s。
超声诊断：主动脉瓣钙化，瓣口重度狭窄并轻度返流。
术前FEops选型评估
瓣环平面相关：
面积为345.8 mm²；
周长为67.2mm；
周长导出径为21.4mm；
面积导出径为21.0mm；
平均径为21.1mm；
根据瓣环径及瓣上结构，FEops优先推荐L26号，备选L23号。
FEops评估冠脉风险
瓣膜植入前的主动脉根部形态
瓣膜植入后的主动脉根部形态
根据FEops报告上的左右冠脉CT截面得知RCA Height：12.9mm、LCA Height：10.2mm，具有一定冠脉闭塞风险，通过观察模拟植入后瓣叶与冠脉开口的位置关系，建议术中进行球囊扩张进一步评估情况，确保手术安全。
根据FEops评估报告得知，L26号瓣膜在高位和标准位释放之后，分别会发生21%和29%的接触压力指数，均大于FEops评估有无传导阻滞的临界值14%，其中L26号瓣膜高位释放结果虽然比标准位释放结果略好，但是发生传导阻滞的可能依然很大，建议术中使用A+减少风险，必要时术后留置起搏器观察。
L26号瓣膜高位植入后主动脉受压情况
L26号瓣膜标准位植入后主动脉受压情况
FEops量化评估瓣周漏
根据FEops评估报告得知，L26号瓣膜在高位和标准位释放之后，分别会产生2.0m/s和1.9m/s的瓣周漏，但均小于FEops评估瓣周漏无至轻度和中至重度的临界值16ml/s，所以两种释放位置都可以考虑。
L26号瓣膜高位植入后的瓣周漏
L26号瓣膜标准位植入后的瓣周漏
FEops评估瓣膜释放稳定性
根据FEops评估报告得知，L26瓣膜在高位释放与标准位释放之后，最终稳定位置与初始位置差异不大，评估瓣膜在这两个位置释放比较稳定，发生瓣膜移位的风险比较小。
L26号高位植入后的稳定形态
L26号标准位植入后的稳定形态
术前CT评估
升主动脉直径：30.1mm，心脏夹角：40度
• 三叶式主动脉瓣，窦部空间空间小，短径仅有21.5mm。
• 钙化轻度，集中在左冠瓣叶游离缘及无冠瓣叶游离缘。
难点分析
窦部空间小，冠脉风险需要术中球囊扩张后进一步评估。
右侧髂总动脉有钙化斑块，入路穿刺需小心，防止血肿出现。
手术策略
彭小平主任TAVR团队结合FEops评估报告与CT分析，拟采取先行PCI再行TAVR的手术策略，采取oversize方式进行选瓣，优先选用L26号的VenusA-Valve瓣膜，术中使用20mm球囊预扩，因FEops报告提示发生传导阻滞风险高，选用VenusA-Plus可回收输送系统，最大程度减少手术风险，瓣膜释放后结合造影和超声情况，决定是否后扩。
手术过程
冠脉造影发现三支病变，行PCI。
左冠病变
右冠病变
左冠修复后
右冠修复后
采用20mm球囊扩张，有轻微漏。
20mm球囊扩张
瓣膜第一次释放造影
起搏150次/分，VenusA-Plus®L26标准位快速释放，释放至三分之二处，造影发现瓣膜位置不佳，下滑严重，快速进行回收，重新定位释放，造影发现第二次释放位置良好。
瓣膜位置下滑进行回收
瓣膜第二次释放造影
释放后造影观察反流消失，测压显示压差由术前的56mmhg下降至仅8mmhg。
瓣膜释放完毕后造影
术后超声评估
术后总结
此例病例是合并冠脉三支病变等一系列因素构成的一例高难度复杂TAVR手术，术前先行PCI能够最大程度改善病人的身体状态，保障病人安全，一站式手术更是为病人提供了极大便利。更加要说明的是VenusA-Plus®可回收输送系统在临床上的不断应用，术中使术者可以更放心的进行瓣膜释放，使术者更加自信，更加自如的稳定释放，为患者切实解决病痛，造福更多病人。
团队介绍：
南昌大学第一附属医院心脏瓣膜团队由郑泽琪主任、彭小平主任牵头组建，联合心脏大血管外科、麻醉科、手术室、超声医学科等多个学科组成多学科团队，整合了多个部门精英骨干，聚焦经导管心脏瓣膜病介入治疗，制定了精细的术前筛查、手术计划，术中精诚合作，术后精细管理，为每一位心脏瓣膜疾病患者提供最优化的治疗方案。团队自2018年组建以来，已完成50余例TAVR手术，包括单纯主动脉瓣反流病例、全国首例经腋动脉入路无造影剂TAVR手术，取得了良好的社会反响。
专家介绍
主任医师、教授，医学博士，博士研究生导师，留美归国学者，井冈学者特聘教授，南昌大学第一临床学院内科学教研室副主任，南昌大学第一附属医院胸痛中心主任、心内科行政副主任。
国家卫计委冠脉介入培训导师，国家心血管专科规范化培训导师，美国AHA会员、CTOCC成员、CTO老伙计成员，CIT工作组成员，全国高等医学教育学会诊断学分会委员，中国健康医学教育PBL联盟理事。
江西省医学会介入心血管病学分会候任主任委员，江西省中西医结合学会心血管专业委员会/脑心同治专业委员会副主任委员，江西省医师协会心血管专业委员会副会长，江西省医学会心血管专业委员会常委。
担任总教练/副总教练带领学生团队获得全国医学院校大学生临床技能竞赛，获华东赛区特等奖/一等奖，全国二等奖。主持国家自然科学基金3项，发表SCI等论文数十篇
全国青年岗位能手，国家卫健委医政管理局颁发的“改善医疗服务突出贡献工作者”
江西省抗击新冠肺炎疫情先进个人，南昌大学十大教学标兵，南昌大学优秀共产党员。
擅长复杂冠心病，瓣膜病，心力衰竭的介入手术治疗，完成全国首例经左腋动脉无造影剂TAVR手术，江西省首例一站式TAVR+PCI术，江西省首例VenusA-Plus TAVR手术，江西省首例脑保护下TAVR手术，完成江西省首例生物可吸收冠状动脉支架，首例左心室多位点起搏术等多项首例手术。
副主任医师，医学硕士，江西省医学会第七届心血管病学专业委员会委员，中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会江西省常委，江西省心电协会常务理事。
从事心血管内科、心脏介入治疗，从事心脏介入手术6年，能熟练完成起搏器安装、射频消融、先心封堵、冠脉介入等介入手术，擅长心血管疾病治疗，急性心肌梗死，严重心律失常，心源性休克，急性心功能不全，高血压，冠心病，心力衰竭的抢救及心血管介入手术。
主治医师。
擅长冠心病介入、结构性心脏病介入、心血管超声，曾赴北京安贞医院学习心血管介入彩超，上海儿童医学中心学习先天性心脏病介入治疗及北京阜外医院学习TAVR手术，江西省心血管介入心脏病学会青年专业委员会常务委员；江西省整合医学学会睡眠医学分会委员。