李大妈（化名）今年63岁，在家突发左前胸疼痛，巴掌大小范围，可放射至左手臂及左侧腋下，持续不缓解，至当地医院行胸部CT、心梗三项均未见明显异常，行心脏彩超提示：主动脉瓣狭窄并大量返流，家属多方打听，慕名前来江西省心血管病医院洪浪院长处就诊。

接诊医生通过初步检查后发现，患者双肺呼吸音清音，未闻及干湿啰音。无心包摩擦感，叩诊心界正常，心率78次/分，心律齐，主动脉瓣听诊区闻及收缩期及舒张期杂音，结合当地超声报告初步判定李奶奶患有“主动脉瓣中度狭窄并重度关闭不全”，建议进行完善的身体检查。

瓣环平均直径：23.8 mm，左室流出道平均直径：26.5 mm

 法式窦：37.7 * 34.3 * 38 mm，STJ平均直径：34.4 mm

 升主动脉未见明显扩张，心脏角度：51°

 左冠高度：13.1 mm，右冠高度：16.7 mm

 钙化积分：0 mm³，无钙化

血管入路及主动脉弓部评估

通过完备的术前检查，确诊为主动脉瓣重度关闭不全。瓣膜结构为三叶瓣，瓣叶明显增厚，法式窦较大，左右冠脉高度可，冠脉风险较低。STJ、升主动脉未见明显增宽，利于瓣膜锚定，心脏角度约51°。左室大小可，心肌增厚。双侧股入路直径可、走形平缓，主动脉弓部走行较平缓。

根据病史测得STS评分6.1%，在充分和患者沟通病情及可选择的治疗方式后，患者选择行经导管主动脉瓣置换术。

洪浪院长组织心脏瓣膜团队对此病例进行深入分析、反复讨论后，认为患者整体结构较为理想，可以实施经导管人工主动脉瓣置换术，结合患者主动脉根部情况和既往史等综合因素，决定使用VenusA瓣膜系统，选择经右侧股动脉入路拟植入L29型号瓣膜完成此次手术。

在超声科和麻醉科的通力协作下，顺利完成了术前准备。术者团队选择右股作为主路，左股辅路，谨慎建立轨道，根据CT影像及主动脉根部造影的结果选择合适的跨瓣体位。

术者团队配合默契，送入输送系统至指定区域，根据术前规划的手术方案，选择于高位释放。在影像、超声的共同指引下，术者团队通过调整输送系统至最佳位置实现精准释放，一次释放取得成功。 

患者脉压差即刻显著下降，再行主动脉造影提示瓣膜置入位置良好、形态完整，超声提示未见明显瓣周漏。术中及术后未出现相关并发症，圆满取得此次手术成功。

超声科顾平主任

据据洪浪院长介绍，TAVR是一种通过微创介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣膜区域并释放，完成人工瓣膜植入，手术不需要开胸、不需要体外循环，只需穿刺股动脉或心尖，即可植入正常的主动脉瓣，尤其是经股动脉途径的TAVR，具有创伤极小，不干扰心脏血流动力学，术后恢复快等优点，术后患者能起到“立竿见影”的效果，用于治疗主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全，适合不耐受外科手术和不愿行外科开胸治疗的患者。

江西省心血管病医院在结构性心脏病领域持续探索，屡创佳绩：1986年我院在国内较早开展二尖瓣球囊扩张术（PBMV），为结构心脏病领域的先行者。而后于2020年洪浪院长独立完成首例TAVR＋PBMV一站式手术，于2020年陆续开展了自膨胀式瓣膜、球囊扩张式瓣膜、经心尖途径瓣膜、可回收瓣膜、生物瓣衰败瓣中瓣等TAVR手术70余例。除此之外，在二尖瓣微创治疗技术上，二尖瓣缘对缘修复手术、经心尖二尖瓣瓣中瓣手术等技术的成功开展，也意味着江西省心血管病医院微创方式换瓣膜技术居国内领先水平。患者足不出省就可以享受到国内最高水平的心脏病手术专家的治疗，为广大心血管病患者带来福音。