对患有严重的原发性二尖瓣返流(MR)的患者来说，有效评估症状体征及功能受限情况对取得良好疗效起着至关重要的作用，而负荷超声心动图(ExE)和心肺运动功能测试(CPX)已被证实可对瓣膜性心脏病(VHD)的风险分层进行辅助评估。该研究旨在于研究ExE和CPX对中度以上的原发性二尖瓣返流（MR）患者进行评估的实际临床意义，以及衡量不同MR患者在症状与程度上的差异性。Lille和Rennes大学医院在2个月内对就诊的中度以上MR的患者分组采取低(25W) ExE、峰值ExE和CPX检查，其中对I类建议（即采取手术治疗）的患者给予排除。ExE监测期间的评估指标包括MR严重程度、收缩期肺动脉压力(SPAP)、左室射血分数(LVEF)以及收缩期三尖瓣瓣环的变化情况。随访的主要事件(ME)有：心因性死亡、突发性急性心力衰竭或行二尖瓣手术。在所有128例患者中，有22例MR为轻度，61例MR为中度，45例MR为重度。对于大多数患者来说，通过ExE可以成功评估SPAP和LVEF，但无法对MR变化作出准确评价。41例患者(32%)出现携氧能力下降(峰值VO2 <预测值的80%)，其中28例(68%)出现心脏搏动受限，另有13例(32%)则出现呼吸或肌肉活动受限。此外，在27±21个月的平均随访时间中，有61例(47.7%)患者出现了ME。25W的SPAP[风险比(HR)(95%置信区间，CI)=1.03 (1.01-1.06)，P = 0.003]和携氧能力降低[HR (95% CI)=1.74 (1.03-2.95)，P = 0.04]是影响ME发生的独立因素。当25W的SPAP为55 mmHg（临界值）时，ME的预测准确程度达到最高(曲线下面积=0.60，P=0.05)。因此研究者认为，对于中度以上的原发性MR患者，25W的SPAP（即SPAP≥55 mmHg)和CPX期间的携氧能力下降与不良事件发生的概率是独立相关的。

西京医院心外科 毛予 报道

编辑审核：何喆，吕俊兴

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