从技术到理念的变革

会议伊始，大会主席广东省人民医院陈纪言教授发来了视频祝福。冠脉功能学检查现已成为临床上诊断心肌缺血的新标准；在此背景下，Great Mind最强大脑系列活动在今年五月份启动，为更好地传递功能学在介入治疗中的价值和意义搭建学术交流平台。继首次活动圆满举办后今日全国同道再次以线上和线下结合的方式齐聚一堂，共话FFR及RFR前沿热点及临床应用，期待在学术交流中获得更多启发和帮助。

大会主席四川大学华西医院贺勇教授现身会议现场，在开场致词中讲道，冠脉功能学检查发展历时20余年之久，基于功能学指导的介入治疗已经不单纯是技术的发展，而是一种理念的变革。金标准FFR以及在此基础上衍生的其它生理学指标在临床上越来越受到重视。在推广生理学指导PCI的过程中，雅培公司搭建了高水平的学术平台，立足临床，聚焦适应证、规范化操作及临床前沿热点，真正做到了快速推动精准化PCI进程。

最后雅培市场部总监郭培杰先生表示，Great Minds最强大脑系列活动首次举办时连线国内外一线专家，获得广泛业内好评；此次则深入西南地区，广邀国内冠脉生理学知名专家。在这个功能学越来越受到重视的时代，雅培致力于顺应行业变化，为学术交流及行业进步提供技术支持及交流平台。在追求精准PCI的今天，相信雅培FFR及RFR产品会有光明的前景。

复旦大学附属中山医院李晨光教授：雅培FFR为什么是金标准

早期COURAGE、ISCHEMIA研究的公布显示PCI与药物治疗在稳定性冠心病患者的长期结局方面并无差异，这无疑对侵入性治疗的有效性提出了质疑。随着冠脉生理学指标进入临床，FAME 2研究则显示基于FFR指导的PCI相较单纯药物治疗明显降低了再次血运重建风险。基于这些数据，冠脉功能学指导PCI的价值得以奠定。

众所周知，血流动力学变化可以反映管腔狭窄程度，通过腺苷等药物诱导最大充血状态测定的近远端压力比值即FFR。FAME系列研究及DEFER研究证实，通过FFR指导PCI可以在降低MACE风险的基础上避免不必要的支架植入。对于稳定性冠心病患者来说，FFR的价值毋庸置疑，指南也将其列为I类推荐；对于存在多支病变的ACS患者来说，COMPARE-ACUTE、PRIME-FFR等研究的结果提示单纯造影诊断可能会存在巨大误差，使用FFR指导非靶病变血运重建是安全有效的。除了术中指导，支架植入术后的生理学评估也是近年来的热点所在。多项RCT研究及荟萃分析证实，术后FFR值与不良事件之间存在着良好的负相关关系。因此，FFR在治疗全过程提供了有价值的信息，是当之无愧的生理学金标准指标。

四川大学华西医院祝烨教授：RFR的临床应用

FFR作为冠脉生理学评价的金标准提供了高水平的诊断价值，但临床上一些患者无法耐受腺苷、简化PCI流程这些情况的存在促使了对简化的生理学指标的探索。iFR是最早出现的无需诱导充血的指标，但是iFR测定必须联合心电图检查，针对舒张期测定的要求对压力波也有较高的要求。在此背景下，静息全心周期比RFR应运而生。

RFR通过测定全心周期的Pd与Pa比值反映血流动力学变化，无需诱导充血状态，在日本人群中进行的验证研究显示无论是收缩期还是舒张期，RFR均与FFR保持了较高的诊断一致性，AUC高达0.88。此外，纵然某些病变的iFR、RFR等指标结果不一致，但这些病变的临床预后却是相似的，进一步证实了这些无需诱导充血的指标在临床上具有价值。此外，对于多支病变而言，ILUMIEN I+PREDICT研究显示RFR与FFR联用可以减少给药的同时达到更高的准确度，最新公布的RECOPA研究进一步证实了这一结论。

因此在临床上，FFR仍是冠脉生理学指标的金标准，RFR等简化指标的出现为简化PCI流程提供了选择，临床上也越来越受到重视。对于RFR测定灰区的病变则可以进一步补充测定FFR，这样一来既减少了最大充血药物，同时也保证了较高的诊断准确性。

浙江大学医学院附属第二医院蒋峻教授：FFR指导PCI，病变是否真的需要干预？

对于冠脉介入治疗而言，治疗目的的根本在于缓解缺血，而非单纯的解除狭窄。一系列临床探索的结果显示，造影评估与FFR评估之间存在着66%的不一致性。对于造影上定义的临界病变，相当一部分经过生理学评估发现并无显著的血流动力学障碍，对于这类病变来说药物治疗是更好的选择。因此对于PCI来说，FFR可以看作是危险分层、指导干预测量的重要工具。

FAME系列研究则从循证医学的角度证实，FFR指导的治疗可以显著降低心梗发生率。除了硬终点事件方面的获益，REPICO、POST-IT研究等研究显示，术中测定FFR值可以帮助术者更好地选择治疗策略，FFR改变了一半以上ACS及CCS患者的治疗测量，避免了不必要的支架植入。对4000例冠脉病变进行的前瞻性研究也显示，FFR与冠脉造影存在35%的诊断不一致，在大样本人群中验证了FFR作为指导治疗策略选择的价值。

昆明医科大学附属延安医院薛强教授：POST PCI之FFR给PCI术后带来的的获益

除了评价病变严重程度、指导治疗策略选择，FFR在PCI术后同样有着不可替代的作用。研究显示，支架植入后FFR可以达到0.92以上时再次血运重建风险明显降低；对于使用药物球囊治疗的病变，只有预处理后FFR达到0.75的病变使用药物球囊才是安全的。因此充分理解术后FFR曲线对于评价即刻手术效果有重要意义。

那么如何提高支架术后的FFR？基于现有的研究数据，支架植入后的优化后处理可以减少残余病变遗漏、进一步改善缺血状态，从而达到更高的FFR值。对于即刻冠脉造影效果满意的病变，支架因素、地理丢失、血管床潜在问题、微循环阻力等因素均是影响术后FFR值的重要因素，动态观察FFR值曲线可以明确潜在影响因素，通过优化后处理、必要时联合腔内影像学可以进一步解除残余的血流动力学障碍，为患者带来更大的手术获益。

广东省人民医院杨峻青教授：不同功能学产品的临床应用思考

基于压力导丝/探头测定的有创血流动力学指标FFR是目前冠脉生理学的金指标，积累了最多的循证医学证据。雅培FFR作为业内最经典的产品，通过置入头端内嵌电子压力传感器的0.014英寸压力导丝评估血流动力学，是最初研发及实现临床价值的评估产品。近年来，其它品牌也陆续推出FFR产品。国产北芯FFR使用压力微导管设计，但相较压力导丝存在15%假阳性的可能。波科Comet I采用了光学压力传感器，更易漂移，影响数据稳定性。

近年来，在FFR基础上陆续衍生了一些测量更为简便的冠脉生理学指标。RFR通过计算全心动周期取值Pd与Pa比值反映血流动力学改变，无需药物诱导充血状态。定量血流储备分数QFR基于造影图像进行AI自动计算得出，在反映主支血流动力学改变的同时考虑了边支因素，其诊断价值已经得到临床验证，对比QFR与FFR的FAVOR III目前正在进行中。

精彩的讲课环节过后，绵阳市中心医院戴闽教授、云南大学附属医院张新金教授、曲靖市第一人民医院何明教授、雅安市人民医院李琛教授、陆军特色医学中心杨成明教授作为讨论嘉宾结合讲座内容，针对FFR产品选择、灰区病变处理等问题进行了如火如荼的讨论。

据四川省人民医院陶剑虹教授介绍，上午场的活动聚焦FFR及RFR的发展、循证医学证据、最新临床进展等前沿内容，下午场的活动则回归临床，邀请医学同仁分享FFR在各种场景应用的切身体会，立足临床实际，加深对FFR技术应用的理解和掌握。

四川大学华西医院王勉教授：FFR关键操作流程及数据解析

随后的环节聚焦临床精彩病例分享，四川省人民医院李刚教授、四川大学华西医院周名纲教授、遂宁市中心医院黄刚教授受邀担任讨论嘉宾，昆明医科大学附属延安医院甘品教授首先分享了一例LAD及RCA均存在临界病变的病例，通过测定FFR证实血流动力学存在障碍的是LAD，在进行支架植入及优化后处理后FFR值提高到了0.93。随后，昆明医科大学第二附属医院李虎教授围绕FFR在分叉病变中的应用，带来6例FFR指导下的PCI病例，通过测定FFR判断是否存在支架植入指征、边支是否需要干预、支架植入后是否需要进一步的优化后处理，从实际病例展示FFR在分叉病变中的应用价值。

本次学术活动的最后环节特别邀请双流区第一人民医院陈安芳教授、四川大学华西第四医院汪克纯教授、昆明医科大学第二附属医院李虎教授共同担任讨论嘉宾，重庆医科大学附属第三医院苏海龙教授、四川省科学城医院王栏霖教授、西藏自治区人民政府驻成都办事处医院吴勇教授分布聚焦多支病变、左主干开口病变及慢血流病变三方面，带来FFR临床应用的精彩病例分享。

苏海龙教授首先分享的病例是三支病变，通过测定FFR明确LAD及RCA存在血流动力学障碍，进行了干预治疗；王栏霖教授分享的是一例左主干开口病变，术中分别对LAD-LM、LCX-LM进行了FFR测定，对存在血流动力学明显改变的LAD-LM进行了支架植入并完全覆盖病变；吴勇教授最后分享了两例LAD慢血流的病例，这两例患者RFR测定值均为灰区，进一步测定FFR后明确无支架干预指征，避免了不必要的支架植入。