文献速递 | 当股动脉入路不可用时: SAVR vs. TA-TAVR
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【据《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》2021年12月报道】:当股动脉入路不可用时,对于年龄<75岁或欧洲心脏手术风险评估系统低-中风险的有症状重度AS患者行SAVR的院内死亡率低于TA-TAVR,对于合并慢性肾功能不全的患者行TA-TAVR的院内死亡率更低。(作者Peter Stachon等)

对于有症状的主动脉瓣重度狭窄(AS)患者,目前大多数中心都优先采用经股动脉经导管主动脉瓣置入术(TF-TAVR),但当股动脉入路不可用时,是采用外科主动脉瓣置换术(SAVR)还是经心尖主动脉瓣置入术(TA-TAVR)还没有一致的认识,文献中也鲜有关于SAVR与TA-TAVR直接比较的报道。

本研究中,德国弗莱堡大学医院的学者回顾性分析德国国家数据库中2014年至2016年间单纯行SAVR的19016例患者和行TA-TAVR的6432例患者,对术前资料和术后结果行协变量调整和倾向性匹配分析。

相对于SAVR组患者,TA-TAVR组患者年龄更大、合并症更多、欧洲心脏手术风险评估系统评估的风险更高,但调整风险因素后的院内并发症包括卒中、急性肾功能损伤、出血、机械通气时间延长(>48h)发生率在TA-TAVR组更低(all P<0.001)。对两组患者整体进行分析显示两种治疗方法的院内死亡率无差异。对两组患者进行亚组分析发现对于两类患者SAVR的院内死亡率显著低于TA-TAVR:年龄<75岁(caOR, 1.29, P=0.237; paOR, 2.12, P=0.001)、欧洲心脏手术风险评估系统评分4-9(caOR, 1.32, P=0.114; paOR, 1.43, P=0.041)。另外,女性患者的院内死亡率在SAVR组更低(caOR, 1.42, P=0.030)。对于术前合并慢性肾功能不全的AS患者,TA-TAVR优于SAVR(caOR, 0.56, P=0.039)。

本研究的结论:当股动脉入路不可用时,对于年龄<75岁或欧洲心脏手术风险评估系统低-中风险的有症状重度AS患者行SAVR的院内死亡率低于TA-TAVR,对于合并慢性肾功能不全的患者行TA-TAVR的院内死亡率更低。

武汉亚洲心脏病医院心外科 许铭 报道

J Thorac Cardiovasc Surg, 2021, 16: 1701-1709.

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