文献速递 | 成人先天性心脏病患者PVR同期TVI的系统回顾和荟萃分析
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【据《Journal of the American Heart Association》2021年12月报道】:对于行PVR的成人先天性心脏病患者,TVI+PVR和单纯PVR两种策略均能显著降低TR程度和右心室容积,但TVI+PVR能更有效地减少术后TR。(作者Van den Eynde等)

三尖瓣返流(TR)是行肺动脉瓣置换(PVR)的成人先天性心脏病患者常见的合并症,但PVR同期干预三尖瓣的指征仍有争议,本研究旨在评价PVR同期行三尖瓣干预(TVI)的早期结果。

通过在3个主要电子数据库(PubMed/MEDLINE、Embase、Scopus)中行相关检索,共有6个研究(共749例患者:TVI+PVR 278例;PVR 471例)纳入Meta分析。在汇总分析中,TVI+PVR和单纯PVR两种策略均显著降低TR程度、PR程度、右心室舒张末期容积(RVEDV)和右心室收缩末期容积(RVESV),但TVI+PVR能显著减小患者术后的三尖瓣瓣环大小(mean difference, -6.43mm, 95% CI, -10.59 to -2.27; P=0.010),单纯PVR却没有这一效果。进一步分析显示:相对于单纯PVR,TVI+PVR术后三尖瓣返流程度下降更多(mean difference, -0.40; 95% CI, -0.75 to -0.05; P=0.031)。Meta分析结果未显示出TVI+PVR在改善右心室射血分数和超声评估的右心室扩张及功能不全方面相对于单纯PVR有优势,两种策略在院内死亡率和因TR再手术率方面亦没有差异。

本研究的结论:对于行PVR的成人先天性心脏病患者,TVI+PVR和单纯PVR两种策略均能显著降低TR程度和右心室容积,但TVI+PVR能更有效地减少术后TR,需要开展进一步研究来明确TVI+PVR能使哪些患者获益更多。

武汉亚洲心脏病医院心外科 许铭 报道

J Thorac Cardiovasc Surg, 2021, 16: 1701-1709.

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