左心室收缩功能紊乱对于中度AR病人的预后及治疗手段的影响至今仍未有定论。为评估左心射血分数（LVEF）对于中度AR患者预后影响，以及探索主动脉瓣介入术（AVI）的潜在价值，来自中国的团队开展了临床研究。该前瞻性研究共纳入2018年4月至6月在46所教学医院注册登记的1211名中度AR患者（射流宽度占25～64% LV流出道；射流紧缩， 0.3～0.6cm；返流量每搏30-59mL；返流比例30-49%；有效返流孔径0.10～0.29cm2）。主要终点为死亡与心衰入院。进行罚样条及最大选择秩检验确定预测终点的LVEF阈值最优解。结果显示：两年随访过程中，共发生125例死亡或心衰入院。罚样条显示，死亡或心衰入院的相对风险随LVEF的降低而递增。多变量分析显示，LVEF少于55%即可预测接受治疗的患者可能发生心衰入院或死亡（校正风险比：2.18；95%置信区间为1.38～3.42；P=0.001）。LVEF在35～55%区间内的患者中，确诊的6个月内行AVI相较于仅用药物治疗更能降低死亡或心衰入院的风险（校正风险比：0.15；95%置信区间为0.04～0.50；P=0.002），然而在LVEF小于35%（校正风险比：0.65；95%置信区间为0.21～1.97；P=0.441，P-interaction=0.010）或大于55%（校正风险比：0.40；95%置信区间为0.14～1.15；P=0.089，p-interaction=0.723）的患者中这个特点不再显著。因此研究者认为：LVEF是中度AR患者的独立预后因素，LVEF小于55%可作为预后较差的可靠预测指标。此外，AR早期手术治疗可能使LVEF在区间35～55%的患者获益。

中国医学科学院阜外医院阜外医院心内科 张宇轩 报道

Front Cardiovasc Med, 2021, 12: 800961.