嘉境 · 瓣旅|黑龙江省首例!哈医大二院于波教授团队成功在局麻下应用Taurus瓣膜为两例重度主动脉瓣狭窄患者完成极简式TAVR

2022年1月14日,哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授团队的张东会教授、杨光教授、陈涛教授继“双首发”后再创佳绩。在心外科、心脏超声科、麻醉科等多学科团队的密切协作下,于波教授团队成功在局麻下应用Taurus瓣膜分别为Type1+重度钙化+严重横位心+升主动脉瘤样扩张的二叶式主动脉瓣狭窄患者,以及风湿性主动脉瓣狭窄患者进行了极简式经导管主动脉瓣置换术。本次手术得到了中南大学湘雅二医院方臻飞教授的现场支持,每台手术过程仅用1小时,术后评估各项参数理想,手术圆满成功,从根本上解决了困扰患者多年的痛苦,为患者的寿命及生活质量均带来极大获益。

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Case1患者基本情况:

患者女,64岁,因“活动时心悸、胸闷、气短20余年,加重1周”入院,入院后完善相关检查,诊断为:主动脉瓣狭窄(重度)心功能不全 心功能II-III级(NYHA分级) 低钾血症

入院后完善相关辅助检查如下:

心脏超声示:主动脉瓣狭窄(重度),有效瓣口面积为1.72 cm²,Vmax 5.90 m/s,PGmax 139 mmHg;二尖瓣返流(轻度),左室壁增厚,升主动脉增宽(40.5 mm),左室舒张功能减低, EF 59.3%。

ECG示:窦性心律,心率80次/分

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结合患者症状及相关辅助检查结果,重度主动脉瓣狭窄诊断明确,符合主动脉瓣置换术手术指征,经于波教授团队与心脏外科专业团队全面讨论后,遵患者及家属意愿,拟行经导管主动脉瓣置换术(以下简称“TAVR“)

术前CT评估:

CT动态预览
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主动脉根部测量:

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CT特点:左右融合Type1型二叶式主动脉瓣,重度钙化,钙化主要沿各窦瓣叶边缘及管壁附着缘分布;瓦氏窦、窦管交界内径可,升主动脉瘤样扩张,最大径约53.1mm,位于瓣上60.8mm附近;左右冠状动脉于左冠窦共开口,开口高度可,瓣叶稍长;横位心,心室壁肥厚,心腔偏小。

瓣上测量:

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瓣上测量:瓣叶重度钙化,钙化主要沿各窦瓣叶边缘及管壁附着缘分布,分布相对不均,锚定力量主要来源于瓣上2-8mm。

弓部及入路评估:

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入路血管:外周入路走行及血管内径可,整体血管条件良好

手术策略:

1.采取局麻镇静+TTE的手术方式
2.右侧股动脉为主入路,左侧股动脉为辅助入路;
3.术中适当补液,密切关注血流动力学变化
4.20mm球囊进行预扩张,预装AV26瓣膜
5.Snare圈套器协助输送系统过弓、过瓣
6.释放:左右重合位下高位释放(瓣环下0-2mm),释放后多角度进一步观察瓣膜植入位置,必要时采取可回收功能

术中影像:

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主动脉根部造影

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20mm球囊预扩张

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Snare协助过瓣

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确定初始释放位

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瓣膜稳定释放至工作位

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TaurusElite AV26mm瓣膜

瓣下3mm 工作位造影

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20mm球囊行后扩张

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瓣膜形态良好 位置理想

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术后即刻跨瓣压差:5mmHg

术中超声:

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超声结果示:微量瓣周漏,主动脉瓣口峰值流速为1.95 m/s,峰值跨瓣压差为 15 mmHg

Case2患者基本情况

患者女,85岁,因“呼吸困难1年,加重1天”入院,入院后完善相关检查,诊断为:心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄(重度)心功能不全 心功能II-III级(NYHA分级) 心律失常 心房颤动 肾功能不全

入院后完善相关辅助检查如下:

心脏超声示:主动脉瓣狭窄(重度),有效瓣口面积为0.79cm²,Vmax 4.72 m/s,PGmax 89mmHg,Vmean 2.89 m/s,PGmean 42 mmHg,左房扩大(47.1mm),左室舒张功能减低, EF 71.4%。

ECG示:房颤,心率71次/分   

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患者高龄,重度主动脉瓣狭窄诊断明确,符合主动脉瓣置换术手术指征,经于波教授团队全面讨论后,遵患者及家属意愿,拟行经导管主动脉瓣置换术

术前CT评估:

CT动态预览

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主动脉根部测量:

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CT特点:三叶式主动脉瓣,右无粘连融合,瓣叶增厚、轻度钙化,钙化分布于瓣叶边缘及其附着缘;瓦氏窦、窦管交界、升主动脉内径可;左右冠状动脉开口高度可,左冠瓣瓣叶稍长;非横位心,心室壁肥厚,心腔偏小。

瓣上测量:

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瓣上测量:瓣叶显著增厚,钙化少量,锚定困难,存在瓣膜移位风险。

弓部及入路评估:

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入路血管:外周入路走行可,主动脉弓、腹主动脉弥漫性钙化,管腔内径可

手术策略:

1、采取局麻镇静+TTE的手术方式
2、右侧股动脉为主入路,左侧股动脉为辅助入路;
3、术中适当补液,密切关注血流动力学变化
4、20mm球囊进行预扩张,预装AV23瓣膜
5、释放:左右重合位下高位释放(瓣环下2mm),释放后多角度进一步观察瓣膜植入位置,必要时采取可回收功能

术中影像:

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主动脉根部造影

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20mm球囊预扩张

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确定初始释放位

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瓣膜稳定释放至工作位

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TaurusNXT AV23mm瓣膜

瓣下2mm 工作位造影

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瓣膜形态良好 位置理想

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术后即刻跨瓣压差:6mmHg

术中超声:

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主动脉瓣短轴
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主动脉瓣长轴
超声结果示:微量瓣周漏,主动脉瓣口峰值流速为1.20 m/s,峰值跨瓣压差为 6 mmHg,平均跨瓣压差为 3 mmHg  

专家简介

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于波

哈尔滨医科大学附属第二医院

学科带头人于波教授,二级教授、主任医师、博士生导师,美国心脏病学院院士,国务院特殊津贴专家、龙江学者特聘教授、黑龙江省优秀中青年专家、第八届中国医师奖获得者。现任哈医大二院心血管病医院院长兼心血管内科主任、哈医大二院内科学教研室主任、中华医学会心血管病学分会副主任委员、中华医学会心血管病学分会工作合作委员会主任委员、中国胸痛中心认证工作委员会副主任委员、心肌缺血教育部重点实验室主任、国家医学考试中心心血管内科专科医师考试专家委员会专业组副组长、卫生部医政司心血管疾病介入诊疗技术管理专家工作组成员,及卫生计生委冠心病、心律失常、先心病介入诊疗培训基地主任及培训导师;任黑龙江省心血管内科医疗质量控制中心主任、黑龙江省优秀中青年专家、黑龙江省医学会心血管病学分会主任委员、黑龙江省医师协会心血管内科专业委员会主任委员;中华医学会心脏介入治疗培训中心委员;黑龙江省缺血性心脏病诊疗技术创新中心、黑龙江省头雁团队带头人。任《中国介入心脏病学杂志》《JACC cardiovascular intervention(中文版)》副主编、《Cardiovascular Innovations and Applications》《Coronary Artery Disease》《Chinese Medical Journal》《中华心血管病杂志》《中华心律失常学杂志》《中国地方病学杂志》等十余部专业期刊杂志编委;同时任JACC Cardiovascular Intervention,Coronary Artery Disease、Catheterization and Cardiovascular Interventions、Cardiovascular Innovations and Applications,、Interventional Cardiology、 ATVB等杂志的特约审稿人。

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张东会

哈尔滨医科大学附属第二医院

医学博士,副主任医师,黑龙江省医疗保健国际交流促进会血栓与肺血管病专业委员会委员,东北TAVR联盟青年委员,亚太结构性心脏病青年俱乐部会员,擅长冠心病,先心病,瓣膜病及左心耳封堵术等介入治疗手术。

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