嘉境·瓣旅｜宁波市第一医院陈晓敏教授团队成功完成首例TaurusElite经导管主动脉瓣置换系统植入
严道医声网 2022-02-21 11:07

2022年2月11日，宁波市第一医院陈晓敏教授团队使用TaurusElite成功治疗了一名重度主动脉瓣狭窄患者。该病例瓣叶分型为Type1型二叶瓣，右无部分融合，同时瓣叶部分增厚，游离缘中重度钙化，升主动脉增宽至45mm等特点使该手术极具挑战，术中使用TaurusElite的多次可回收功能进行了瓣膜的再次精准定位，为手术成功率提供了保证。在团队专业、默契的配合下手术顺利完成，瓣膜植入良好，患者血流动力学得到明显改善，为患者带来更长久生存期受益和更高生活质量。

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患者基本信息

该患者为一老年男性，超声提示主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全，二尖瓣轻中度狭窄伴重度反流。主动脉瓣口最高流速3.4m/s，平均压差28mmHg，瓣口面积0.84cm²，二尖瓣瓣口面积1.5 cm²。同时患者合并严重的慢性阻塞性肺气肿（COPD）及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSHAS），入院存在严重的二型呼吸衰竭，即予机械通气治疗。

TAVR适应证评估

1、患者经外科评估无法耐受双瓣置换术。
2、根据瓣口面积，考虑为重度主动脉瓣狭窄，主动脉瓣低流速低压差为二尖瓣重度反流所致，且无明显TAVR解剖不利因素。
3、二尖瓣中度狭窄伴重度反流，虽无法行经皮二尖瓣钳夹术，但考虑反流为功能性，预估可在解除主动脉瓣狭窄后有所好转。
综合考虑，TAVR对改善预后有价值，因此可行TAVR治疗。

术前评估

• TYPE 1型二叶式主动脉瓣，右无部分融合，瓣叶部分增厚，游离缘中度钙化，法式窦结构较大，LVOT呈直筒型。
• 双冠高度可，瓣叶未见明显冗长。
• 升主动脉增宽，最大内径为45mm。
• 非横位心，主动脉弓宽度角度可。
• 双侧股髂动脉未见明显迂曲，髂动脉可见散在钙化斑块，整体血管条件良好。

主动脉根部测量

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瓣上评估

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外周血管及主动脉弓解剖

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评估与讨论

宁波市第一医院陈晓敏教授团队以及护理团队、心外科、麻醉科、超声科、影像科等多学科进行充分术前讨论分析：
1.患者为Type1型二叶式主动脉瓣，瓣叶中重度钙化，右无部分融合，综合预估存在人工瓣膜形变风险；并且受瓣口形态限制及瓣叶钙化粘连影响存在人工瓣膜向下移位风险，瓣膜锚定难度适中，存在瓣周漏风险。
2.冠脉开口高度可，结合瓦氏窦、STJ内径及钙化粘连情况综合预估冠脉开口堵塞风险不高，术中关注冠脉血流灌注。
3.主动脉弓距和弓部夹角尚可，预计输送系统可顺利过弓、跨瓣，备Snare辅助。
4.外周入路走行未见明显扭曲，综合评估血管并发症风险不高，入路穿刺规范操作，小心通过，避免血管损伤及相关并发症。

手术过程回顾

1.以左侧股动脉为辅入路，并在造影指导下穿刺右侧股动脉为主入路；
2.主动脉根部造影，可见瓣口开闭尚可，心室内中度反流影；
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3.直头导丝跨瓣，通过交换导丝将猪尾导管引入左室；超声测得平均跨瓣压差约20mmHg；峰值跨瓣压差30mmHg，流速为2.7m/s；

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4.200次/分快速起搏下以23mm TaurusAtlas球囊进行预扩张；

5. 根据术前评估及球囊预扩情况，选择29mm沛嘉TaurusElite瓣膜进行植入，在200次/分保护起搏下标准位释放瓣膜；

6.第一次释放瓣膜至工作位时，瓣膜下滑一个半菱形格，遂回收；后续为追求瓣膜释放最佳位置，多次半回收调整瓣膜至理想深度；

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7.造影评估示瓣膜植入深度、工作形态良好、微量瓣周漏，遂予以全部释放；

8.超声平均跨瓣压差约5mmHg，存在少量瓣周漏；

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9.为求更佳预后，遂选用25mm TaurusAtlas球囊进行后扩；

10.后扩完毕，撤出超硬导丝和猪尾导管，手术圆满成功；

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陈晓敏教授病例总结

这是一个非常有挑战的Type1型重度AS病例，根据术前评估，患者主动脉瓣钙化分布不均，瓣叶钙化能为假体瓣膜提供一定的锚定基础；同时，患者右无交界处钙化，易对瓣膜产生压缩性形态改变、易使瓣膜产生向下位移趋势，影响最终手术效果。因而术中的释放深度控制，成为了术者必须挑战，也必须要克服的一个难点。

通过术前缜密分析，陈晓敏教授带领手术团队制作了周密的手术预案，并初步决定以23mm球囊进行预扩，以29mm沛嘉TaurusElite瓣膜植入，为之后手术的顺利开展打下坚实基础。手术当日，陈晓敏教授团队通力合作，顺利完成手术。依照既定策略选用23mm TaurusAtlas球囊预扩后，明确了29mm TaurusElite瓣膜的选择。瓣膜过弓过程相当顺利，全程未使用抓捕器辅助，验证了TaurusElite输送器良好的通过性能，有效降低了血管并发症的发生风险。

在瓣膜释放环节，TaurusElite大手柄具有的良好操作性，帮助术者进行了精确的释放定位。而其特有的多次可回收、回收后可重复跨瓣功能，为术者拓宽了术中操作空间。基于术者在术前充分的预案准备，以及术中对多次可回收功能的灵活运用，瓣膜最终在瓣下2-4mm释放成功，未对心电传导及二尖瓣功能产负面影响。释放完成后，即时超声评估提示少量瓣周漏，跨瓣压差稳定在5mmHg，符合术前预期，宣告手术成功完成。

目前患者恢复良好，心衰及呼吸衰竭情况明显改善，已停用呼吸机。

陈晓敏教授寄语

截至现在，心血管疾病仍是我国人民健康最大的威胁。其中，主动脉瓣狭窄这一疾病发病后2年生存率不足50％，是严重威胁患者生命的一类危重疾。我院心脏中心历来重视新技术、新疗法的创立与推广，从接触到TAVR技术开始，就不断深入了解技术背景，强化自身开展基础，在较短时间内建立了多学科合作的TAVR常规开展平台，最大限度让患者了解主动脉瓣疾病、认知TAVR，在具有一定知识储备的情况下自主地决定治疗方案。

本例TaurusElite的完美植入，离不开兄弟科室的全力支持，也离不开患者对TAVR、对宁波市第一医院的信任。我有幸能与大家一起完成这一例具有挑战性，最终迎来了完美结果的手术，心中激情澎湃。以此为开端，我及我们多学科合作的平台必将以更高的热情，继续投入到向患者答疑解惑、为患者解危纾困的工作中去，将先进的医疗手段，更广泛地覆盖到忍受心血管疾病之苦的患者朋友！

专家简介

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陈晓敏

宁波市第一医院

毕业于上海交通大学医学院，二级主任医师、宁波市第一医院首席专家、心脏中心主任、享受国务院特殊津贴、宁波市杰出人才，宁波市有突出贡献专家、宁波市A类专家、宁波市卫生名医、首批宁波市医疗卫生优秀学科带头人、宁波医疗卫生双优人才奖、宁波市“4321”人才工程第一层次人才。宁波大学医学院内科学博士生导师、宁波大学医学院内科学硕士点负责人兼导师、浙江大学硕士生导师、浙江省博士后科研工作站宁波医院站导师;中国医药教育协会心血管专业委员会副主任委员、浙江省医学会心血管病分会副主任委员。擅长介入心脏病学，熟练掌握结构性心脏病介入治疗、冠心病介入治疗、心律失常射频消融、心脏起搏器植入，在主动脉瓣、二尖瓣介入治疗和复杂冠脉介入治疗领域独有建树，目前是宁波市该领域介入治疗手术量最多和技术最为全面的专家。
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